Какой клапан впускной а какой выпускной. Впускной и выпускной клапан: в чем отличие

Вопросы разобранные в статье

Почему диаметр впускных клапанов больше диаметра выпускных

Для работы четырехтактного ДВС требуется как минимум по два клапана на цилиндр — впускной и выпускной. В настоящее время применяются клапаны тарельчатого типа со стержнем. Для улучшения наполнения цилиндра горючей смесью диаметр тарелки впускного клапана делается больше, чем у выпускного. Седла клапанов изготовленные из чугуна или стали, запрессовываются в головку блока цилиндров. При работе двигателя клапаны подвергаются значительным механическим и тепловым нагрузкам, поэтому для их изготовления применяются специальные сплавы. Иногда для улучшения охлаждения клапанов высокофорсированных двигателей применяют клапаны с полым стержне. Натрий при рабочих температурах плавится и в расплавленном виде перетекает внутри клапана, перенося тепло от более нагретой тарелки клапана к стержню. Для лучшей очистки рабочей фаски от нагара и равномерной теплопередачи иногда применяются различные механизмы для вращения клапана. ГРМ могут быть
нижнеклапанными и верхнеклапанными, но в современных двигателях используются только верхнеклапанные ГРМ, когда клапаны располагаются в головке цилиндров. Клапан удерживается в закрытом состоянии с помощью пружины, а открывается при нажатии на стержень клапана. Клапанные пружины должны иметь определенную жесткость для гарантированного закрытия клапана при работе, но жесткость пружины не должна быть чрезмерной, чтобы не увеличивать ударной нагрузки на седло клапана. Иногда для уменьшения возможности резонансных колебаний используются пружины уменьшенной жесткости, но на один клапан устанавливается по две пружины.

При использовании двух пружин они должны быть навиты в разные стороны, чтобы не произошло заклинивания клапана в случае поломки одной из пружин и попадания ее витка между витками другой пружины. Для снижения потерь на трение в ГРМ сейчас широко применяются ролики, размещаемые на рычагах и толкателях привода клапанов.

Рис. Замена трения скольжения трением качения путем применения в клапанном механизме роликов дает возможность уменьшить потери на привод клапанов

При открытии (опускании) впускного клапана через кольцевой проход между тарелкой клапана и седлом проходит топливно-воздушная смесь (или воздух) и заполняет цилиндр. Чем больше будет площадь проходного сечения, тем полнее заполнится цилиндр, а следовательно, и выходные показатели этого цилиндра при рабочем ходе будут выше. Для лучшей очистки цилиндров от продуктов сгорания желательно также увеличить диаметр тарелки выпускного клапана. Размеры тарелок клапанов ограничены размером камеры сгорания, выполненной в головке цилиндров. Лучшее наполнение цилиндров и их очистка обеспечиваются при использовании большего, чем два, числа клапанов на один цилиндр. Встречаются трехклапанные (два впускных и один выпуск ной) системы и пятиклапанные (три впускных и два выпускных) системы.

Рис. Четырехклапанная камера сгорания. Применение газораспределительного механизма с четырьмя клапанами на цилиндр в дизельном двигателе

Впервые четыре клапана на цилиндр были использованы еще 1912 г. на двигателе автомобиля Peugeot Gran Prix. Широкое использование такой схемы на серийных легковых автомобилях началось только в 1970-е гг. Сейчас ГРМ с четырьмя клапанами на цилиндр стали практически стандартными для двигателей европейских и японских легковых автомобилей. Некоторые из двигателей Mercedes имеют по три клапана на цилиндр, два впускных и один выпускной, с двумя свечами зажигания (по одной с каждой стороны от выпускного клапана). Двигатели некоторых автомобилей группы Volksvagen-Audi и ряд японских двигателей используют пять клапанов на цилиндр (три впускных и два выпускных), но при таком числе клапанов значительно усложняется их привод.

Рис. Трехклапанный ГРМ. Компания DaimlerChrysler утверждает, что ГРМ с двумя впускными, одним выпускным и двумя свечами зажигания обеспечивает снижение вредных веществ в отработавших газах

Выпускной клапан – элемент ГРМ, при открытии которого происходит удаление (выпуск) отработавших газов из камеры сгорания двигателя.

Выпуск газов происходит тогда, когда поршень в цилиндре двигателя направляется от нижней мертвой точки (НМТ) к верхней мертвой точке (ВМТ). В процессе работы двигателя выпускные клапаны подвергаются значительным термическим нагрузкам, так как постоянно контактируют с раскаленными отработавшими газами. Головка клапана при работе ДВС может разогреваться в пределах 600-800 градусов.

После окончания такта впуска и сжатия главным требованием в момент возгорания топлива в камере сгорания является максимальная герметичность. Впускной и выпускной клапаны закрыты. Когда поршень принял на себя энергию расширяющихся газов после возгорания топливно-воздушной смеси, из камеры сгорания необходимо удалить эти отработавшие газы. Герметизация камеры на данном этапе уже не нужна. За удаление выхлопных газов в конструкции газораспределительного механизма отвечает выпускной тарельчатый клапан, который размещен в головке блока цилиндров (ГБЦ).

На такте впуска создается разряжение, а на такте выпуска в рабочей камере сгорания двигателя образуется повышенное давление. После сгорания смеси топлива и воздуха отработавшие газы покидают камеру сгорания через открывающийся в нужный момент выпускной клапан. Сила давления позволяет газам с легкостью выйти из рабочей камеры. Этим объясняется меньший размер тарелки выпускного клапана сравнительно с тарелкой впускного клапана. На такте впуска разрежение по своей силе меньше давления на выпуске. Выхлопные газы практически выталкиваются наружу через открытый выпускной клапан.

Эффективная герметизация камеры сгорания стала возможна благодаря использованию тарельчатых клапанов в конструкции ГРМ современных ДВС. Устройство клапана простое, элемент имеет тарелку и стержень. Фаска плавно переходит в стержень, что делает клапан достаточно прочным. Коническая форма перехода заметно снижает сопротивление выхлопных газов при выходе из камеры, а также дополнительно улучшает герметизацию.

Открытие выпускного клапана происходит благодаря полученному усилию от кулачка распределительного вала. Стержень (шток) клапана находится в направляющей втулке клапана, которая запрессована в ГБЦ. Кулачок распредвала нажимает прямо на шток клапана или на рокер, от которого усилие передается на стержень. В ГБЦ также размещено седло клапана. Седло клапана представляет собой углубление, которое по своей форме соответствует верхней части тарелки клапана. Тарелка клапана и седло клапана с филигранной точностью прижимаются друг к другу. Данное решение позволяет обеспечить максимальную герметичность в тот момент, когда закрыты впускной и выпускной клапаны. Главной задачей становится исключить прорыв газов из камеры сгорания.

На верхней части стержня клапана выполнена специальная выточка. Указанная выточка является местом установки «сухаря». Данный «сухарь» представляет собой коническое кольцо, которое разрезано на две равных части. Решение необходимо для крепления тарелки пружины клапана. Если открытие клапана осуществляется за счет «толчка» от кулачка распредвала, то закрытие клапана реализовано посредством усилия пружины клапана. Указанная пружина закрывает клапан, плотно прижимая тарелку к седлу. Дополнительно имеется механизм, который осуществляет проворачивание клапана. Это необходимо для равномерного износа клапана и очистки клапана от нагара.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНЫЕ СТУКИ В ГРМ

Что делать, если стучат клапана даже после правильно выполненной регулировки? В таком случае необходимо проверить состояние толкателей, распределительного вала. Для этого снимается распредвал и проверяется:

• Целостность кулачков распредвала и состояние его опор;
• Зазор между толкателем и посадочным гнездом в ГБЦ;
• Состояние постели распредвала в головке блока.
  Многих владельцев ВАЗ заботит стук клапанов на холодном двигателе. Но клапана стучат одинаково как на «холодную», так и на «горячую». В ГРМ ВАЗ овских двигателей нет штанг, как в некоторых моторах ГАЗ и УАЗ, поэтому с нагревом зазор на 2114 практически не меняется.
  

  Скорее всего, стук на холодную происходит не из-за клапанов, а из-за увеличенного зазора между поршнями и стенками цилиндров в поршневой группе.

  Алюминиевые поршни по мере прогрева расширяются и зазор уменьшается. Соответственно, пропадает и стук.

Впускные и выпускные клапаны: размер имеет значение — DRIVE2

Если вы разрабатываете головку блока цилиндров для получения максимальной мощности, то не будет никаким сюрпризом, что основной целью является максимальный поток. Это, кроме всего прочего, требует использования клапанов большего размера, которые могут быть физически установлены в камеры сгорания. Это требует решения, как лучше всего разделить имеющееся пространство между впускными и выпускными клапанами. Другими словами, что лучше: большой впускной и маленький выпускной клапан, оба клапана одинакового размера или большой выпускной и маленький впускной клапан? Прежде всего, можно подумать, что большой выпускной клапан — это тот путь, которым нужно идти; ведь отработанные газы, без сомнения, занимают больший объем, чем газы, втянутые в цилиндр через впускную систему. Однако, когда мы касаемся мощности, действует другое «железное» правило: легче опустошить цилиндр, чем наполнить его.Годы экспериментов показали, что оптимальный размер выпускного клапана должен составлять примерно около 75% от впускного или, если точнее, поток через него должен составлять примерно 75% потока через впускной клапан. Это правило применяется только тогда, когда диаметры комбинируемых клапанов равны общему имеющемуся пространству в камере, т. е. клапаны почти касаются друг друга, как часто бывает в гоночных двигателях. Если используются клапаны с размерами, меньшими, чем максимальные, а мощность не является основной целью, то баланс между потоками впускного и выпускного каналов не так критичен.

Самое простое правило, которому нужно следовать: если основным требованием является мощность, то следуйте нормальному соотношению 0,75:1. Это правило можно изменить в тех случаях, когда двигатель оснащен системой турбонаддува или впрыска закиси азота. Для этих систем требуется обеспечение большего потока выхлопных газов и может успешно использоваться соотношение диаметров выпускного и впускного клапанов, составляющее 0,9:1 (поток выхлопных газов составляет 90% от потока впускаемой смеси) или даже больше.

К сожалению, установка увеличенных выпускных клапанов имеет «ловушку», которая обычно не связана с увеличением размеров впускных клапанов. Водяная рубашка внутри головки блока цилиндров расположена рядом с седлами выпускных клапанов. Это помогает поддерживать клапаны и седла холодными, но часто препятствует установке клапанов максимального размера. Вдобавок, тонкие отливки и большое количество тепла (побочный продукт высокой мощности) могут привести к образованию трещин в седлах, и это обычно укорачивает срок службы головки блока.

Замечание. Когда главной целью конструктора является экономия, а не мощность, размер выпускного клапана может быть увеличен до соотношения 0,75:1 даже при увеличении диаметра впускного клапана. Когда поток выпускного канала увеличивается, то пробег и срок службы двигателя будут улучшены. Однако здесь есть предел, как и во всем. Выпускные клапаны, размер которых превышает 90 — 95% от размера впускного клапана, дают очень маленькую дополнительную топливную экономию, и так как они используют пространство, обычно отдаваемое впускным клапанам, то потенциал по мощности будет уменьшен.

Штанга и коромысло

Первый элемент являет собой металлическую трубку диаметром 12 миллиметром.

Она служит для передачи усилий, что идут от толкателя на коромысло. На трубе имеются запрессованные наконечники сферической формы. Нижний элемент упирается в пяту толкателя, верхний – в регулировочный винт. На наконечниках также предусмотрены отверстия для смазки. Они проходят через полости трубы к подшипнику клапанов. Коромысло предназначено для передачи усилий от штанги на клапан. Изготавливается элемент из стали. Над штангой коромысло имеет короткое плечо. Над клапаном оно более длинное. В коротком имеется контргайка для выставления теплового зазора (касается только механических элементов). Штанга расположена на индивидуальной оси. В нее запрессованы две втулки из бронзы.

Верхнее положение вала

Как регулировать зазоры клапанов ваз-2114 8 клапанов

В зависимости от конструкции силового агрегата, вал может быть расположен, либо вверху над блоком, либо внутри него. Рассмотрим сначала первый случай.

Благодаря верхнему положению вала другие детали взаимосвязаны с цилиндрами или толкателями.

В описанной системе, распредвал, находящийся в двигателе наверху, работает благодаря приводу, имеющему зубчатые зацепы. Также видно, что кулачки и устройство толкателей, находящихся прямо над двумя затворами, связаны между собой.

Давление толкателя, оказываемое на кулачок, побуждает деталь, на которой держится клапан, ослабить пружинку. Далее, когда вал вращается, пружина делает ход и становится на свое место, тогда происходит закрытие клапана.

Материалы из которых изготавливаются клапаны

Сплавы, материалы из которых изготавливаются выпускные клапаны автомобиля, состоят главным образом из хрома, обеспечивающего высокую жаростойкость, с небольшими добавками никеля, марганца и азотных соединений. Если требуется придать клапану особые характеристики, то он подвергается термообработке. Если конструкция клапана из однородного материала не может обеспечить необходимую прочность и жаростойкость, то его изготавливают сварным — из двух различных материалов. После обработки место соединения частей клапана невозможно различить. Головки клапанов изготавливаются из специальных сплавов, обладающих жаростойкостью, прочностью, коррозионной стойкостью, стойкостью к воздействию окиси свинца и высокой твердостью. Головки привариваются к стержням, изготовленным из материалов, обладающих высокой износостойкостью. В клапанах, предназначенных для работы в особо тяжелых условиях, на рабочую фаску головки и верхушку стержня впускного клапана автомобиля направляются твердосплавные материалы типа стеллита. Стеллит представляет собой сплав никеля, хрома и вольфрама и является немагнитным материалом. В тех случаях, когда необходимо повысить коррозионную стойкость, клапан алитируется. Алитирование рабочей фаски снижает ее износ при использовании неэтилированного бензина. На поверхности клапана формируется пленка окиси алюминия, предотвращающая приваривание стальной фаски клапана к чугунному седлу.

Пропускная способность и технические потери

Собственно задача ГРМ, и в частности клапанов одна – максимально быстро подводить воздушно топливную смесь и также максимально быстро ее отводить из блока цилиндров. Я думаю это понятно, и никаких сложностей не вызывает.

Так думали и многие инженеры, на первых моторах клапана были достаточно большими, они закрывали большие проходы в головки блока цилиндров (которые шли на впускной и выпускной коллектора). Нужно отметить, что четырехтактные моторы были именно с 8 клапанами, это является как бы классической схемой.

Но большой клапан имеет большую инерцию и при высоких оборотах увеличивались механические потери. Ведь кулачку распределительного вала, нужно было толкать этот тяжелый механизм.

Затем их начали уменьшать. Да, потери снизились, но и пропускная способность также уменьшилась.

Как выйти из положения?

Начали увеличивать количество, то есть делать их миниатюрными, но больше. Так появились варианты с 12 – 16 – 20 и даже с 24 клапанами. НО опять же выжили только два, основных типа — это 8 и 16, то есть 2 и 4 клапана на цилиндр (если брать 4 цилиндровый мотор).

Как отличить впускной и выпускной каналы по размерам, почему они различаются?

Что бросается в глаза — это неточная стыковка отверстий каналов коллекторов и ГБЦ. Любые «ступеньки» в канале рождают паразитные завихрения, заметно тормозящие поток, поэтому от них необходимо избавиться. Убираем нестыковки, одновременно доработав прокладки под коллектора (дабы пресловутых ступенек не создавали и они). Настоятельно рекомендую перед удалением нестыковок каналов сделать следущее — посадить коллектора на штифты. Причиной тому служит крепёж коллекторов на отечественных автомобилях, допускающий некоторое смещение плоскостей коллекторов и ГБЦ друг относительно друга. Чем это грозит, предельно ясно — немного сместив коллектора при крепеже после удаления нестыковок, мы самостоятельно убиваем плоды своей же работы. Штифтов достаточно по два на коллектор — по краям. Ищем место на ГБЦ и коллекторе, где можно безопасно всверлиться. В ГБЦ прочно сажаем металлический штифт, на который легко, но без особых люфтов должен надеваться коллектор — вуаля, точное позиционирование коллекторов относительно ГБЦ нам гарантировано. Не забудьте только сделать несколько дополнительных отверстий в прокладке. Отмечу так же, что если диаметр канала впускного коллектора меньше диаметра канала ГБЦ на 1-1,5 мм при нормальной соосности каналов, то это не создаст измеримого сопротивления прохождению потока, поэтому филигранной подводкой диаметров каналов в этом случае можно принебречь. На выпуске аналогично, только наоборот — выпускной канал в ГБЦ может быть несколько меньше канала в выпускном коллекторе. Более того, т.к. называемые «обратные ступеньки» на выпуске используют для борьбы с некоторыми негативными явлениями настроенной выпускной системы, но сейчас разговор не об этом.

Перечислите преимущества и недостатки нижнего расположения клапанов

Нижнее расположение клапанов применялось только в карбюраторных и газовых двигателях. При этом высота головки цилиндров и всего двигателя уменьшается, а привод распределительного вала и клапанов упрощается, но ограничивается возможность повышения степени сжатия (до 7,5) и ухудшаются технико-экономические показатели двигателя.

Нижние клапаны размещают с одной стороны блока цилиндров в один ряд и обычно чередуют так же, как и верхние клапаны при расположении их в один ряд.

Почему невозможно применение нижнего расположения клапанов в дизелях?

В дизелях возможно только верхнее расположение клапанов, так как относительно малый объем камеры сгорания, получающийся при высоких значениях степени сжатия, не позволяет разместить клапаны сбоку цилиндра. В бензиновых двигателях возможно как верхнее, так и нижнее расположение клапанов.

Какая основная причина обусловливает верхнее расположение распредилительного вала?

В современных высокооборотных двигателях легковых автомобилей ВАЗ «распределительный вал установлен на головке блока цилиндров, что упрощает кинематическую связь между кулачками и клапанами. Такое расположение распределительного вала называется верхним, оно позволяет упростить блок цилиндров и уменьшить шум при работе механизма газораспределения. При верхнем расположении распределительный вал приводится цепью или зубчатым ремнем.

Как регулируется тепловой зазор при непосредственном приводе клапанов от распределительного вала?

Тепловые зазоры между кулачками и рычагами впускных и выпускных клапанов должны быть равны:

– 0,15 мм – на холодном двигателе;

– 0,20 мм – на прогретом двигателе.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ

— Снять крышку головки блока цилиндров с прокладкой.

— Вращая коленчатый вал (специальным ключом) по часовой стрелке, совместить установочную метку (1) на звездочке распределительного вала с установочным приливом (2) на корпусе подшипников распределительного вала. При этом поршень четвертого цилиндра находится в ВМТ в конце такта сжатия и оба клапана закрыты.

— Отрегулировать зазоры между рычагами и кулачками распределительного вала у выпускного клапана четвертого цилиндра (восьмой кулачок) и впускного клапана третьего цилиндра (шестой кулачок).

— Для этого необходимо ослабить контргайку (3) регулировочного болта и, вращая регулировочный болт (2), проверить требуемый зазор плоским щупом (1), вставленным между кулачком и рычагом.

— Удерживая в этом положении ключом регулировочный болт, затянуть контргайку и вновь проверить зазор. Щуп должен перемещаться в зазоре с легким защемлением.

— Проворачивая коленчатый вал на 1/2 оборота, отрегулировать зазоры в определенной последовательности.

— Установить крышку на место.

Перечислите преимущества наклонного расположения клапанов по отношению к оси цилиндра

В случае верхнего расположения клапанов коэффициент наполнения может быть на 5—7% больше, чем при нижнем расположении клапанов. Это достигается с помощью увеличения числа клапанов или расположения их под углом к оси цилиндра.

Почему в двигателях с ременным приводом распределительного вала в поршнях предусматриваются специальные углубления?

Коленчатый вал, который приводит в движение поршни компрессора, соединен с якорем электродвигателя не напрямую, а посредством клиноременной передачи (ременные или рапидные компрессоры). В представленных поршневых компрессорах электродвигатель через ременную передачу приводит в действие поршень, способный совершать обратно-поступательные движения внутри цилиндра. Этот поршень через впускной клапан засасывает в цилиндр воздух и сжимает его до такого давления, которое способно передавить и открыть выпускной клапан. В зависимости от упругости пружины выпускного клапана воздух с тем или иным давлением из цилиндра нагнетается в специальную емкость (ресивер), к которой через систему вентилей и манометров при помощи гибкой трубки (шланга) и подключается потребитель сжатого воздуха. В двухступенчатых компрессорах вторая ступень сжатия воздуха происходит так же как первая и на выходе давление воздуха достигает 1.25МПа.

Компрессор оснащен автоматическим клапаном давления. Когда давление в ресивере достигает уровня выше установленного, клапан давления отключает автоматически компрессор. Если давление упало до 0.2-0.3 МПа, клапан давления включает компрессор. Это позволяет сохранять в ресивере давление, в соответствии с установленнымипараметрами.

С какой скоростью вращается распределительный вал двух и –четырехтактного двигателя по отношению к коленчатому валу?

ТНВД точно так же как и коленчатый вал, для синхронности и сохранения фазы впрыска , ну а распределительный вал в 2 раза медленнее.

С какой целью применяется неравномерное чередование впускных и выпускных каналов в головке цилиндров?

Для получения наибольшей мощности необходимо как можно лучше заполнять цилиндры горючей смесью и очищать их от продуктов сгорания. С этой целью впускной клапан открывается до прихода поршня в в. м. т. в конце такта выпуска, т. е. с опережением в пределах 10 … 31° поворота коленчатого вала, а закрывается после поршня в н. м. т. в начале такта сжатия, т. е. с запаздыванием в 46 … 83°.

Продолжительность открытия впускного клапана составляет 236 … 294° поворота коленчатого вала, что значительно увеличивает количество поступаемой в цилиндры горючей смеси или воздуха. Поступление смеси или воздуха до прихода поршня в в. м. т. в конце такта выпуска и после н. м. т. начала такта сжатия происходит за счет инерционного напора во впускном трубопроводе из-за часто повторяющихся тактов в цилиндрах.

Выпускной клапан открывается за 50 … 67° до прихода поршня в н. м. т. в конце такта горение — расширение и закрывается после прихода поршня в в. м. т. такта выпуска на 10 … 47°. Продолжительность открытия выпускного клапана составляет 240 … 294° поворота коленчатого вала. Выпускной клапан открывается раньше, так как давление в конце такта расширения невелико и оно используется для очистки цилиндров от продуктов сгорания.

После прохождения поршнем в. м. т. отработавшие газы будут продолжать выходить по инерции.

Принцип работы впускного клапана

Своевременное открытие и закрытие впускного клапана обеспечивает угловое положение распределительного вала, точно синхронизированного с таким же угловым положением коленчатого вала. То есть, угловое положение одного строго соответствует определенному угловому положению другого.

В зависимости от модели двигателя, впускных клапанов может быть и несколько на один цилиндр.

Для радикального изменения опережения открытия клапанов необходимо приобрести комплект спортивных распредвалов

Прежде, чем поршень достигнет высшей мертвой точки, начинает открываться впускной клапан — то есть, при такте впуска, к началу движения поршня вниз, клапан уже приоткрыт. Для разных моделей двигателей существует свое опережение открытия клапана. Пределы колебаний составляют 5-30 градусов.

А вот закрытие впускного клапана происходит с некоторой задержкой, после того как поршень достигает нижней мертвой точки и начинает движение вверх. Заполнение цилиндра продолжается даже после начала движения. Это происходит вследствие инерции во впускном коллекторе.

Какой толкатель клапана выбрать?

Как мы уже отметили ранее, существуют механические, роликовые и гидравлические элементы. При замене данных деталей встает вопрос о выборе наилучшего типа толкателя. Итак, давайте по порядку. Механические элементы – это наиболее простые и удешевленные толкатели. Главный их недостаток – невозможность компенсирования зазора. В результате при наборе двигателем рабочей температуры они начинают издавать характерный шум. Все зазоры приходится выставлять вручную, через регулировочный болт. Что касается гидравлических, они автоматически выставляют все зазоры.

Данные толкатели являют собой небольшую камеру, кода входит масло под давлением. Таким образом, регулировка зазоров выполняется самой смазочной системой. Стоят они недорого, а дополнительно настраивать их нет необходимости. Единственный недостаток – это «зависание» толкателей на высоких оборотах. Но в таком случае используют роликовые элементы на их основе. Гидравлические роликовые толкатели рассчитаны на большой срок эксплуатации. Благодаря им можно значительно увеличить мощность агрегата. Размеры толкателей клапанов данного типа идентичны стандартным, поэтому трудностей с заменой у вас не будет. Сейчас это наиболее подходящий вариант среди всех, что есть на рынке.

СТУКИ ДВИГАТЕЛЯ ПЕРЕДНЕПРИВОДНЫХ АВТОМОБИЛЕЙ ВАЗ

У переднеприводных автомобилей ВАЗ двигатели могут иметь различные цифровые индексы, так как устанавливаются моторы на разные модели автомобилей. Но в основном все силовые агрегаты имеют одну и ту же принципиальную схему, а отличаться могут:

• 8-клапанной или 16-клапанной головкой блока цилиндров;
• Диаметром поршней;
• Карбюраторной или инжекторной топливной системой;
• Незначительными конструктивными особенностями (разными датчиками, конфигурацией коллекторов и проч. ).

В частности, на автомобиле ВАЗ 2114 установлен 8 клапанный 4-х цилиндровый двигатель объемом 1,5 литра модели ВАЗ 2111, с системой подачи топлива – типа «инжектор» (распределенный впрыск). Точно таким же двигателем внутреннего сгорания (ДВС) комплектуется ВАЗ 2115 и ВАЗ 2113.

В ДВС могут возникать разные стуки, и не обязательно это стучат клапана. Стуки могут происходить:

• В поршневой группе,
• В кривошипно-шатунном механизме;
• В системе газораспределения;
• В навесном оборудовании (в водяном насосе, генераторе и т. д.).

Почему стучит двигатель, что может быть причиной стука:

• недостаточное количество масла в картере масляной системы;
• износ деталей вследствие длительной эксплуатации;
• заводские дефекты;
• перегрев двигателя;
• эксплуатация мотора на постоянных максимальных нагрузках.

Стук в двигателе ВАЗ 2114 имеет разный характер, определить причину порой непросто даже мастерам, имеющим некоторый опыт в ремонте. Но есть характерные звуки, которые определяются довольно легко:

• резкий «сухой» металлический звук, хорошо слышный при резком нажатии на педаль газа. Так стучат шатунные шейки (вкладыши) коленчатого вала. Это серьезный стук, как минимум, здесь требуется шлифовка коленчатого вала;
• звук среднего тона, при увеличении оборотов создается впечатление, что внутри ДВС что-то перекатывается. Обычно так стучать поршни;
• одиночный щелкающий звук. С увеличение числа оборотов он как бы сливается, и похож на звук работающей швейной машинки. Так обычно стучат детали газораспределительного механизма (распределительный вал, толкатель).

Как стучат клапана, как его определить? Стук клапанов обычно довольно резкий, щелкающий, высокого тона. Стучать может он не один, а сразу несколько. Чтобы понять причину возникновения различных шумов в газораспределительном механизме (ГРМ), необходимо хотя бы немного иметь представление об его устройстве. ГРМ ВАЗ 2114 состоит из следующих элементов:

1. распределительный вал.
2. распределительная шестерня.
3. Ремень ГРМ.
4. Толкатели.
5. Регулировочные шайбы.
6. Впускные и выпускные клапаны.

Впускной и выпускной клапан — отличия

Главное отличие впускного клапана от выпускного – диаметр тарелки: у впускного она больше. Почему? Потому что всасывание воздуха из атмосферы в цилиндр под действием разрежения происходит с меньшей скоростью, чем выталкивание его из цилиндра поршнем.

Все просто: количество воздуха (или топливовоздушной смеси) – одинаковое, а скорость – разная. Соответственно, там, где скорость ниже, отверстие шире, а закрывающая его тарелка – больше в диаметре.

Все это справедливо для тех клапанных механизмов, где впускных и выпускных клапанов – равное количество – по одному или по два. Впрочем, есть моторы с нечетным количеством клапанов: два впускных + один выпускной или три впускных + два выпускных. Тут все наоборот: диаметр тарелок выпускных клапанов будет больше, чем у впускных, ибо производитель компенсировал низкую скорость всасывания добавлением одного «лишнего» отверстия, а не увеличением диаметра. Подробнее о соотношении клапанов и цилиндров можно прочитать в соответствующей статье.

Второе важное отличие в конструкции клапанов – их рабочая температура. Впускные клапаны работают при 350-500 градусах, а вот выпускным тяжелее – раскаленные отработавшие газы нагревают их до 700-900 градусов. Поэтому, соответственно, выпускные клапаны часто делают более жаропрочными.

KnowCar — понятная энциклопедия по устройству автомобилей, где сложное описано простым языком, с иллюстрациями и видео, а статьи рассортированы по разделам. Энциклопедия в процессе наполнения. Если есть вопросы или предложения, свяжитесь с командой. Все контактные данные — внизу сайта.

Инструменты для притирочных работ

Приспособления для притирки подразделяются на 2 группы.1.

Зажимающие клапан сверху, фиксирующиеся на стержне. На одной из сторон располагается ручка. Для достижения результата её нужно тянуть и вращать.
2.
«Присоски». Фиксируются на тарелке клапана, также оснащаются ручкой. Для использования надо прижать клапан к тарелке и вращать приспособление в разные стороны.

Инструмент для притирки клапанов: зажимающая сверху модель

При отсутствии инструмента подойдут шуруповёрт или дрель. Вне зависимости от выбранного инструмента вам понадобятся следующие приспособления: абразивная или алмазная паста; пружина — такая, чтобы можно было без труда сжать руками и надеть на клапан; керосин. Нет возможности раздобыть абразивную пасту? Приготовьте её! Для этого понадобится наждачная бумага с мелким зерном или стружка наждачного камня. Снимите с неё камни и смешайте их с солидолом или аналогичным веществом в пропорции 2 к 1. По консистенции смесь должна напоминать шампунь. В крайнем случае в качестве основы сгодится и стандартное моторное масло.

Источники

• https://gt-models.ru/testy/kakie-klapana-bolshe-vpusk-ili-vypusk.html
• https://motorchina-online.ru/test-drajv/pochemu-vpusknoj-klapan-bolshe-vypusknogo.html
• https://avto-kontinent. ru/vaz/pochemu-vpusknoj-klapan-bolshe-vypusknogo.html
• https://avtika.ru/v-chem-raznitsa-mezhdu-vpusknym-i-vypusknym-klapanami-dvigatelya/
• https://na-vi.ru/kakoj-klapan-bolse-vpusknoj-ili-vypusknoj/
• https://tuning-mg.ru/ustrojstvo/vpusknye-i-vypusknye-klapana.html
• https://maslo-5w30.ru/avto/kakoj-klapan-vpusknoj-a-kakoj-vypusknoj
• https://VmyatynNet.ru/obuchenie/kakoj-klapan-bolshe-vpusknoj-ili-vypusknoj.html
• https://minitraktor34.ru/tehservis/raznica-mezhdu-vpusknym-i-vypusknym-klapanom.html
• https://avtodvigateli.com/detali/vpusknoj-i-vypusknoj-klapan.html
• https://zapchasti-isuzu.ru/kalina/vpusknoj-i-vypusknoj-klapan-otlichiya.html
• https://AutoJapanParts.ru/obuchenie/kakoj-klapan-bolshe.html
• https://KrymShina.ru/na-zametku/kakoj-klapan-vpusknoj-a-vypusknoj.html
• https://piter-at.ru/raznoe/kakoj-klapan-bolshe.html
• https://olvi-group.ru/obuchenie/kakoj-klapan-vpusknoj-a-vypusknoj.html

Впускной и выпускной клапан: описание, характеристика

Главное отличие впускного клапана от выпускного — диаметр тарелки: у впускного она больше. Почему? Потому что всасывание воздуха из атмосферы в цилиндр под действием разрежения происходит с меньшей скоростью, чем выталкивание его из цилиндра поршнем.

Все просто: количество воздуха (или топливовоздушной смеси) — одинаковое, а скорость — разная. Соответственно, там, где скорость ниже, отверстие шире, а закрывающая его тарелка — больше в диаметре. 

Все это справедливо для тех клапанных механизмов, где впускных и выпускных клапанов — равное количество — по одному или по два. Впрочем, есть моторы с нечетным количеством клапанов: два впускных + один выпускной или три впускных + два выпускных. Тут все наоборот: диаметр тарелок выпускных клапанов будет больше, чем у впускных, ибо производитель компенсировал низкую скорость всасывания добавлением одного «лишнего» отверстия, а не увеличением диаметра. Подробнее о соотношении клапанов и цилиндров можно прочитать в соответствующей статье.

Второе важное отличие в конструкции клапанов — их рабочая температура. Впускные клапаны работают при 350-500 градусах, а вот выпускным тяжелее — раскаленные отработавшие газы нагревают их до 700-900 градусов. Поэтому, соответственно, выпускные клапаны часто делают более жаропрочными.

Головки (или тарелки) впускного и выпускного клапанов могут быть как одинакового диаметра, так и разного. (на автомобилях устаревших марок с малым перекрытием клапанов) -моё прим. Обычно головку впускного клапана делают большего диаметра для улучшения наполнения цилиндра. Например, размеры клапанов двигателя автомобиля ГАЗ-53А: диаметр головки впускного клапана 47 мм, а выпускного 36 мм. В дизеле КамАЗ-740 диаметр тарелки впускного клапана 51 мм, а выпускного 46 мм. Впускной большой выпускной маленький.

Выпускной клапан двигателя

Выпускной клапан — элемент ГРМ, при открытии которого происходит удаление (выпуск) отработавших газов из камеры сгорания двигателя. Выпуск газов происходит тогда, когда поршень в цилиндре двигателя направляется от нижней мертвой точки (НМТ) к верхней мертвой точке (ВМТ). В процессе работы двигателя выпускные клапаны подвергаются значительным термическим нагрузкам, так как постоянно контактируют с раскаленными отработавшими газами. Головка клапана при работе ДВС может разогреваться в пределах 600-800 градусов.

После окончания такта впуска и сжатия главным требованием в момент возгорания топлива в камере сгорания является максимальная герметичность. Впускной и выпускной клапаны закрыты. Когда поршень принял на себя энергию расширяющихся газов после возгорания топливно-воздушной смеси, из камеры сгорания необходимо удалить эти отработавшие газы. Герметизация камеры на данном этапе уже не нужна. За удаление выхлопных газов в конструкции газораспределительного механизма отвечает выпускной тарельчатый клапан, который размещен в головке блока цилиндров (ГБЦ).

На такте впуска создается разряжение, а на такте выпуска в рабочей камере сгорания двигателя образуется повышенное давление. После сгорания смеси топлива и воздуха отработавшие газы покидают камеру сгорания через открывающийся в нужный момент выпускной клапан. Сила давления позволяет газам с легкостью выйти из рабочей камеры. Этим объясняется меньший размер тарелки выпускного клапана сравнительно с тарелкой впускного клапана. На такте впуска разрежение по своей силе меньше давления на выпуске. Выхлопные газы практически выталкиваются наружу через открытый выпускной клапан.

Эффективная герметизация камеры сгорания стала возможна благодаря использованию тарельчатых клапанов в конструкции ГРМ современных ДВС. Устройство клапана простое, элемент имеет тарелку и стержень. Фаска плавно переходит в стержень, что делает клапан достаточно прочным. Коническая форма перехода заметно снижает сопротивление выхлопных газов при выходе из камеры, а также дополнительно улучшает герметизацию.

Открытие выпускного клапана происходит благодаря полученному усилию от кулачка распределительного вала. Стержень (шток) клапана находится в направляющей втулке клапана, которая запрессована в ГБЦ. Кулачок распредвала нажимает прямо на шток клапана или на рокера, от которого усилие передается на стержень. В ГБЦ также размещено седло клапана. Седло клапана представляет собой углубление, которое по своей форме соответствует верхней части тарелки клапана. Тарелка клапана и седло клапана с филигранной точностью прижимаются друг к другу. Данное решение позволяет обеспечить максимальную герметичность в тот момент, когда закрыты впускной и выпускной клапаны. Главной задачей становится исключить прорыв газов из камеры сгорания.

На верхней части стержня клапана выполнена специальная выточка. Указанная выточка является местом установки «сухаря». Данный «сухарь» представляет собой коническое кольцо, которое разрезано на две равных части. Решение необходимо для крепления тарелки пружины клапана. Если открытие клапана осуществляется за счет «толчка» от кулачка распредвала, то закрытие клапана реализовано посредством усилия пружины клапана. Указанная пружина закрывает клапан, плотно прижимая тарелку к седлу. Дополнительно имеется механизм, который осуществляет проворачивание клапана. Это необходимо для равномерного износа клапана и очистки клапана от нагара.

Выпускной клапан работает в крайне сложных условиях. Отработавшие газы вызывают сильную коррозию выпускных клапанов. Если топливо сгорает в камере не полностью, тогда это может привести к прогару клапана. Регулировка клапанного механизма является важной процедурой в процессе эксплуатации ДВС. Раннее закрытие выпускного клапана может привести к быстрому его прогару.

В процессе эксплуатации любого ДВС тарелка клапана и седло покрываются нагаром. Избежать нагара на клапанах практически не представляется возможным. Наличие нагара вызывает постоянный перегрев выпускного клапана. Рано или поздно опорная поверхность клапана начинает выгорать, что приводит к потере герметичности в камере сгорания. Результатом становится прогрессирующая потеря мощности ДВС, затрудненный пуск и т.д.

Появившиеся от перегрева микротрещины на тарелке клапана постепенно увеличиваются, так как раскаленные газы под давлением начинают прорываться наружу из камеры сгорания. Головка клапана в таких условиях деформируется и далее разрушается. Выход клапана из строя фактически означает полную потерю цилиндром двигателя своей функциональности. После замены обязательно требуется притирка клапана к седлу для максимально точного прилегания. Игнорирование процедуры или некачественное выполнение притирки клапанов приведет к быстрому выходу нового клапана из строя.

Вполне очевидно, что перегрев является серьезной проблемой выпускных клапанов. Для изготовления выпускного клапана используется особая хромоникельмолибденовая сталь. Основой является никель, который повышает устойчивость выпускного клапана к механическому разрушению. Сталь для изготовления клапанов отличается высокой жаропрочностью.

Следующим шагом по снижению термонагруженности выпускного клапана становится его конструкция, которая отличается от устройства впускных клапанов.

Стержень выпускного клапана полый, полость заполнена металлическим натрием. Натрий расплавляется и перетекает внутри стержня клапана, что позволяет улучшить теплообмен и равномерно распределить нагрев.

Выпускной клапан также может иметь дополнительную защиту, которая способна значительно продлить срок службы элемента. Единственным недостатком можно считать конечное удорожание производства детали.

Среди наиболее распространенных способов защиты отмечены:

• лазерное легирование;
• метод плазменно-порошковой наплавки;
• наплавка токами высокой частоты;

Плазменно-порошковая наплавка считается одним из наиболее экономически и практически оправданных решений. Для такой наплавки используют различные металлические порошки, в основе которых лежит кобальт или никель. Технологии нанесения покрытия разные, но главной задачей каждого из указанных способов становится наплавление тонкого слоя защиты на поверхность клапана для повышения износостойкости, устойчивости к появлению коррозионных процессов и механическому разрушению.

Впускной клапан двигателя

Впускной клапан — элемент механизма газораспределения ДВС, который отвечает за пропуск в рабочую камеру сгорания топливно-воздушной смеси или только воздуха (для дизельных ДВС или моторов с непосредственным впрыском). Впускной клапан ГРМ осуществляет открытие доступа в цилиндр двигателя, а затем перекрывает доступ перед тем моментом, когда начнется такт сжатия.

Впускные клапаны изготавливают из особой стали. К такой стали для изготовления клапанов двигателя внутреннего сгорания выдвигаются отдельные требования:

• высокая твердость поверхности;
• достаточная теплопроводность материала;
• узкий коэффициент термического расширения;
• противостояние разъедающему влиянию продуктов сгорания;
• возможность противостоять регулярным динамическим нагрузкам при высоком нагреве;

Дополнительные требования к стали для клапанов предполагают отсутствие эффекта закаливания в момент охлаждения клапана после работы в условиях высоких температур. Это означает, что при остывании сталь не должна становится хрупкой. Данным требованиям на 100% не соответствует ни одна из разработанных сегодня марок стали.

Клапаны ДВС изготавливают из высоколегированных сильхромов, что позволяет указанной детали работать в условиях высочайшего нагрева. Такой подход обеспечил нужную прочность клапана, а также возможность элемента противостоять коррозионным процессам, которые активно прогрессируют в среде его работы при высоких температурах около 600 — 800 °C.

Клапаны размещают под определенным углом (30-45 градусов) по отношению к вертикальной оси. Отличием впускного клапана от выпускного является то, что его тарелка имеет больший диаметр сравнительно с тарелкой выпускного клапана. Такое различие вызвано тем, что момент открытия впускного клапана происходит именно тогда, кода в камере сгорания появляется разрежение. В момент выпуска в цилиндре имеет место повышение давления.

Разрежение в цилиндре на впуске уступает давлению по силе на такте выпуска. Для максимально качественного и полного наполнения рабочей топливно-воздушной смесью на впуске необходимы клапана с большей пропускной способностью. Такая пропускная способность реализована посредством увеличения диаметра тарелки впускного клапана или количества впускных клапанов.

Тарелка впускного клапана со стороны рабочей камеры сгорания плоская, а со стороны распределительного вала получает форму конуса. Данный конус еще называется фаской. В момент закрытия впускного клапана фаска прилегает к седлу клапана, которое также представляет собой коническое отверстие в ГБЦ.

Точность посадки впускного клапана обеспечена благодаря использованию направляющей втулки. В указанную втулку вставляется стержень клапана, а сама втулка называется направляющей клапана. Направляющие клапанов запрессованы в корпус ГБЦ, а также дополнительно зафиксированы посредством стопорного кольца.

Современные силовые агрегаты имеют тенденцию к увеличению количества впускных клапанов на цилиндр для улучшения пропускной способности, повышения эффективности наполнения цилиндра рабочей топливно-воздушной смесью и улучшения мощностных и других характеристик ДВС.

Клапан получает внутреннюю и наружную пружины. Данные цилиндрические пружины закрепляют на стержне клапана. Открытие впускного клапана на такте впуска становится возможным благодаря тому, что усилие от кулачка распределительного вала передается на рокера (толкатель). Конструкция современных ДВС подразумевает прямое воздействие кулачка распредвала на клапан. Пружины клапана плотно закрывают (прижимают) клапан обратно после того, как рокер сбегает с толкателя или стержень клапана прекращает контактировать с кулачком распредвала.

Между распределительным валом (его кулачком) и стержнем клапана (его торцевой частью) имеется конструктивный зазор. Такой зазор (может находиться на отметке 0,3-0,05 мм) создан для компенсации теплового расширения впускного клапана.

Открытие и закрытие впускных клапанов в четко определенный момент становится возможным благодаря угловому положению распредвала, которое в точности совпадает с аналогичным положением коленчатого вала ДВС. Получается, положение распредвала в момент открытия впускных клапанов строго соответствует положению коленвала. Конструкции двигателей могут отличаться, количество распредвалов может быть разным.

Впускной клапан начинает приоткрываться немного раньше того момента, когда поршень окажется в ВМТ (высшая мертвая точка). Это означает, что в самом начале такта впуска (когда поршень начинает опускаться вниз), впускной клапан уже немного открыт. Такое решение называется опережением открытия клапана. Различные модели силовых агрегатов имеют разное опережение, а рамки колебаний находятся в пределах от 5-и до 30-и градусов.

Закрытие впускного клапана осуществляется с небольшой задержкой. Клапан закрывается в тот момент, когда поршень в цилиндре оказывается в нижней мертвой точке и далее начинается движение вверх. Цилиндр продолжает наполняться и после начала движения поршня вверх. Такое явление происходит в результате инерционного движения во впускном коллекторе.

Основными неисправностями, которые напрямую связаны с клапанами ДВС, являются: загибание клапанов, зарастание клапанов нагаром и прогар клапана. Загибание клапанов чаще всего происходит по причине обрыва ремня ГРМ. Не менее часто гнет клапана и при неправильно выставленных метках в процессе замены приводного ремня ГРМ. Менять ремень ГРМ и выставлять метки на шкивах распредвала и коленвала нужно с повышенным вниманием.

Неисправностью клапанного механизма становится образование нагара на впускных и выпускных клапанах, что проявляется в повышенном шуме в процессе работы и падении мощности ДВС. Характерно появление металлического стука в области клапанной крышки на ГБЦ, а также проблемы с клапанами выявляют по хлопкам во впускном и выпускном коллекторе.

Нагар на клапанах и седлах не позволяет элементам плотно прилегать друг к другу, что ведет к потере необходимого показателя компрессии в двигателе. Снижение компрессии означает потерю мощности ДВС. Сильный нагар также приводит к перегреву и прогару клапана.

Неисправность пружин клапана может привести к деформации ГБЦ и заеданию стержня в направляющей клапана. Неправильный тепловой зазор между рычагом и стержнем приводит к сильному стуку клапанов. В таком случае необходимо немедленно заниматься выставлением требуемого производителем теплового зазора. Автолюбители называют эту процедуру регулировкой клапанов. Регулировать клапана нужно с определенной периодичностью в процессе эксплуатации мотора, а также если указанная возможность отрегулировать клапана двигателя изначально предусмотрена конструктивно.

Впускной клапан

Впускной клапан газораспределительного механизма открывает доступ в цилиндр топливо-воздушной смеси и прекращает доступ перед началом такта сжатия. В случае с дизельным двигателем клапан пропускает в камеру сгорания только воздух.

При обрыве ремня ГРМ впускные клапана «зависают», так как распредвал перестает вращаться. Тарелки клапанов, оказавшихся открытыми, ударяются о поверхность цилиндра

Клапана располагаются под углом от 30 до 45 градусов относительно вертикальной оси. Тарелка впускного клапана больше, чем у выпускного. Разница обусловлена тем, что в момент открытия впускного клапана в камере сгорания образуется разрежение, а в момент выпуска — повышенное давление. Сила разрежения ниже силы давления, поэтому для впуска требуются клапана с большей поверхностью головки, чтобы обеспечить пропускание необходимого объема топливо-воздушной смеси.

Устройство впускного клапана

Состоит клапан из тарелки и стержня. Плоская со стороны камеры сгорания тарелка впускного клапана имеет конусную форму со стороны распредвала (фаску). При полном закрытии она плотно прилегает к «седлу» (коническому отверстию) в головке блока цилиндров. Точную посадку впускного клапана обеспечивает направляющая втулка, в которой перемещается стержень клапана. Она запрессована в корпус головки блока цилиндров и зафиксирована стопорным кольцом.

Современная тенденция в конструировании ГРМ — увеличение количества впускных клапанов на один цилиндр. Это позволяет увеличить пропускную способность цилиндра и повысить мощность двигателя

Впускной клапан имеет внутреннюю и наружную цилиндрические пружины, которые крепятся на стержне клапана.

В действие впускной клапан приводится рычагом (рокером) от кулачка распределительного вала, или, в большинстве современных двигателей непосредственно давлением кулачка. Пружина обеспечивает постоянный контакт стержня впускного клапана с концом рокера или с кулачком.

Между кулачком распределительного вала и торцом стержня клапана конструктивно закладывается зазор. Это дает возможность компенсировать тепловое расширение впускного клапана. Величина такого зазора составляет 0,3-0,05 мм.

Принцип работы впускного клапана

Своевременное открытие и закрытие впускного клапана обеспечивает угловое положение распределительного вала, точно синхронизированного с таким же угловым положением коленчатого вала. То есть, угловое положение одного строго соответствует определенному угловому положению другого.

В зависимости от модели двигателя, впускных клапанов может быть и несколько на один цилиндр.

Для радикального изменения опережения открытия клапанов необходимо приобрести комплект спортивных распредвалов

Прежде, чем поршень достигнет высшей мертвой точки, начинает открываться впускной клапан — то есть, при такте впуска, к началу движения поршня вниз, клапан уже приоткрыт. Для разных моделей двигателей существует свое опережение открытия клапана. Пределы колебаний составляют 5-30 градусов.

А вот закрытие впускного клапана происходит с некоторой задержкой, после того как поршень достигает нижней мертвой точки и начинает движение вверх. Заполнение цилиндра продолжается даже после начала движения. Это происходит вследствие инерции во впускном коллекторе.

Характерные поломки впускных клапанов

Безусловно, самой распространенной поломкой клапанов необходимо признать их загибание в результате обрыва ремня ГРМ. То же самое может произойти и без обрыва, если заменой ремня занимался непрофессионал, ошибочно выставивший метки на шкивах коленвала и распредвала (или распредвалов). Особенно опасны обрывы для современных сложных двигателей, оснащенных механизмом изменяемых фаз газораспределения и прочими высокотехнологичными системами.

Еще одна распространенная неисправность клапанного механизма зарастание впускных и выпускных клапанов нагаром. Как правило, определить проблему можно на достаточно ранней стадии по снижению мощности и хлопкам во впускном и выпускном трубопроводах, металлическому стуку в головке блока цилиндров и падению мощности двигателя.

Отложение нагара на седлах и клапанах препятствует их плотному прилеганию и уменьшает компрессию. Вследствие этого уменьшается и мощность двигателя. Поломки пружин могут вызвать неплотное прилегание клапана к седлу и приводить к деформации головки блока цилиндров, образованию раковин или заеданию стержня. Большой тепловой зазор между рычагом и стержнем клапана также ведет к появлению резкого металлического стука и падению мощности двигателя.

Материалы для производства клапанов

Для изготовления впускных клапанов используется хромистая сталь, обладающая стойкостью против коррозии в газовых средах при температурах свыше 550 °C. Этот вид стали достаточно хрупок.

Впускные и выпускные клапаны автомобильных двигателей имеют тарельчатую форму. Клапан открывается под действием клапанного механизма, управляемого эксцентриковым кулачком. Работа кулачка синхронизирована с положением поршня и периодом вращения коленчатого вала.

В связи с этим они изготавливаются из более стойких материалов, чем впускные клапаны, и соответственно стоят дороже.

Направляющая втулка клапана расположена соосно с седлом клапана, так чтобы между рабочей фаской клапана и седлом обеспечивался герметичный газонепроницаемый контакт. Рабочая фаска клапана и седло скошены под углом 30° или 45°. Это номинальные значения угла фаски. Фактические значения могут на один-два градуса отличаться от номинальных. Клапаны и седла клапанов, используемые в большинстве двигателей, имеют номинальный угол фаски, равный 45°. Клапан прижимается к седлу под действием пружины. Пружина удерживается на стержне клапана (некоторые автомеханики называют его штоком клапана) опорной тарелкой пружины, которая, в свою очередь, контрится на стержне клапана замком (сухариками). Для демонтажа клапана необходимо сжать пружину и снять сухарики. После этого можно снять пружину, манжету, и вынуть клапан из головки.

Всесторонние испытания показали, что между различными геометрическими параметрами клапанов существуют оптимальные соотношения. В двигателях с цилиндрами внутренним диаметром от 3 до 8 дюймов (от 80 до 200 мм) для впускного клапана оптимальным будет диаметр головки, составляющий приблизительно 45% внутреннего диаметра цилиндра. Оптимальный диаметр головки выпускного клапана составляет примерно 38% внутреннего диаметра цилиндра. Впускной клапан должен быть больше по размеру, чем выпускной, чтобы пропускать ту же массу газа. Больший по размеру впускной клапан управляет низкоскоростным потоком разреженного газа. В то же время выпускной клапан управляет высокоскоростным потоком сжатого газа. С таким потоком в состоянии справиться клапан меньшего размера. Вследствие этого диаметр головки выпускного клапана составляет примерно 85% диаметра головки впускного клапана. Для нормального функционирования диаметр головки клапана должен составлять приблизительно 115% диаметра клапанного окна. Клапан должен быть достаточно большим, чтобы перекрывать окно. Высота подъема клапана над седлом составляет примерно 25% диаметра головки.

Конструкции клапанов автомобиля

Головки клапанов авто (автомеханики часто называют их тарелками) могут иметь различную конструкцию, они могут быть как жесткими, так и эластичными. Жесткая головка обладает высокой прочностью, сохраняет форму и обладает высокой теплопроводностью. Она также отличается более высокой износоустойчивостью. Эластичная головка, в свою очередь, способна приспосабливаться к форме седла. Поэтому эластичный клапан надежно запечатывает окно, но перегревается, а изгибы при посадке в седло, когда клапан адаптируется к его форме, могут привести к его разрушению. В конструкции клапанов широко используется головка, над лицевой поверхностью которой выступает небольшая шляпка. Такой клапан обладает достаточно небольшим весом, высокой прочностью и теплопередачей, и чуть более высокой ценой. Эластичные головки чаще встречаются у впускных клапанов, а жесткие — у выпускных.

Попадание холодного воздуха на горячие выпускные клапаны сразу после остановки двигателя может привести к серьезным повреждениям клапанов. В двигателях, оснащенных выпускными коллекторными головками и/или прямоточными глушителями, холодному воздуху открыт прямой доступ к выпускным клапанам. Резкое охлаждение может вызвать коробление и/или образование трещин в клапане. В холодную ветреную погоду, когда ветер вдувает холодный наружный воздух прямо в систему выпуска отработавших газов, такие условия — не редкость. Противоточные глушители с длинными выхлопными трубами и каталитическим нейтрализатором отработавших газов снижают опасность возникновения такой ситуации.

Материалы из которых изготавливаются клапаны

Сплавы, материалы из которых изготавливаются выпускные клапаны автомобиля, состоят главным образом из хрома, обеспечивающего высокую жаростойкость, с небольшими добавками никеля, марганца и азотных соединений. Если требуется придать клапану особые характеристики, то он подвергается термообработке. Если конструкция клапана из однородного материала не может обеспечить необходимую прочность и жаростойкость, то его изготавливают сварным — из двух различных материалов. После обработки место соединения частей клапана невозможно различить. Головки клапанов изготавливаются из специальных сплавов, обладающих жаростойкостью, прочностью, коррозионной стойкостью, стойкостью к воздействию окиси свинца и высокой твердостью. Головки привариваются к стержням, изготовленным из материалов, обладающих высокой износостойкостью. В клапанах, предназначенных для работы в особо тяжелых условиях, на рабочую фаску головки и верхушку стержня впускного клапана автомобиля направляются твердосплавные материалы типа стеллита. Стеллит представляет собой сплав никеля, хрома и вольфрама и является немагнитным материалом. В тех случаях, когда необходимо повысить коррозионную стойкость, клапан алитируется. Алитирование рабочей фаски снижает ее износ при использовании неэтилированного бензина. На поверхности клапана формируется пленка окиси алюминия, предотвращающая приваривание стальной фаски клапана к чугунному седлу.

Клапаны с полым стержнем и деформацией седла

В некоторых типах особо мощных двигателей используются выпускные клапаны с полым стержнем, заполненным металлическим натрием. Натрий при нагреве клапана до рабочей температуры расплавляется, превращаясь в жидкость. Этот расплав плещется в канале стержня и отводит тепло от головки клапана в стержень. Далее тепло передается через направляющую втулку клапана и поглощается системой охлаждения. Монолитная конструкция впускного и выпускного клапана при правильном выборе материалов обеспечивает, как правило, хорошие эксплуатационные характеристики автомобильных двигателей.

Клапан прижимается к седлу рабочей фаской, герметично закрывая камеру сгорания. Седло обычно формируется как элемент конструкции в отливке чугунной головки блока цилиндров — такое седло называется встроенным седлом. Седла обычно подвергаются индукционной закалке, чтобы можно было использовать неэтилированный бензин. Это обеспечивает замедление износа седел в процессе эксплуатации двигателя. В процессе износа седла клапан все глубже садится в него — утапливается. В тех случаях, когда коррозионная стойкость и износостойкость должны быть особенно высокими, всегда используются вставные седла. В алюминиевых головках седла и направляющие втулки клапанов — только вставные. Необходимо отметить, что в алюминиевых головках рабочая температура седел выпускных клапанов на 180°Ф (100°С) ниже, чем в чугунных. Вставные седла используются в качестве спасительной меры при восстановлении сильно поврежденных встроенных седел клапанов.

Деформация седла является основной причиной преждевременного выхода из строя клапанов. Деформация седла клапана может быть обратимой — как результат воздействия высокой температуры и давления, или необратимой — как результат действия внутренних механических напряжений. Механическое напряжение — это сила, действующая на тело, которая стремится изменить его форму.

Сравнение биологических и механических протезов клапанов сердца

Протезирование клапанов сердца решает проблему восстановления правильной циркуляции крови в нем и предупреждает развитие сердечной недостаточности. Как правило, протезы клапанов имплантируются, если выполнить реконструктивную пластику собственного клапана пациента невозможно из-за выраженного повреждения его элементов или подклапанных структур.

Идеальный протез клапана должен:

• бесперебойно функционировать в течение всей жизни пациента;
• вызывать минимум осложнений;
• не снижать качество жизни, в том числе постоянным приемом требующей регулярного контроля антикоагулянтной терапии;
• не влиять негативно на остальные структуры сердца.

К сожалению, из десятков модификаций механических и биологических протезов, ни одна не отвечает в полной мере этим требованиям. Как механические, так и биологические протезы имеют преимущества и недостатки, которые врач должен учитывать, делая выбор для конкретного пациента. Основные различия механических и биологических протезов клапанов заключаются в следующем:

Исходя из этих позиций, складывается общемировая статистика протезирования клапанов сердца – имплантируется приблизительно 2/3 механических и 1/3 биологических протезов. Причем в странах, где большинству пациентов невозможно обеспечить качественный мониторинг антикоагулянтной терапии, а также в возрастных группах пациентов старше 60 лет – ситуация прямо противоположная.

Важно, что технологии протезирования клапанов сердца непрерывно прогрессируют. Так, профессор Даниэль Битран, возглавляющий Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, подчеркивает, что там применяются биологические протезы клапанов нового поколения, срок службы которых может достигать 25 лет, если они имплантированы пациентам старше 60 лет, когда скорость их деградации снижается. В этой клинике, а также в Немецком кардиоцентре в Берлине применяются бесшовные и бескаркасные биопротезы клапана аорты.

Бескаркасные клапаны отличаются великолепной приживаемостью, низким риском инфицирования и являются лучшим выбором при разрушении корня аорты, эндокардите, абсцессе этой области. Бесшовные биопротезы могут имплантироваться с помощью катетерной технологии (TAVI), эффективны при выраженном кальцинозе аорты, у пациентов с высоким хирургическим риском.

Некоторые принципы выбора протезов клапанов сердца и ведения пациентов с ранее установленными клапанами в особых клинических ситуациях:

Даже по столь краткому анализу можно судить о том, насколько сложен оптимальный выбор механического или биологического протеза сердца, сколько принципиально важных вопросов приходится решать врачу, взвешивая предпочтительность имплантации той или иной модели применительно к конкретной клинической ситуации. Поэтому пациенты ведущих кардиохирургов мира в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине имеют преимущества еще на предоперационном этапе, так как им гарантирован индивидуальный подход и всесторонне взвешенное решение, в обязательном порядке согласованное с ними.

Кардиохирургия Кардиология Немецкий кардиоцентр в Берлине Больница Шаарей Цедек Израиль Иерусалим Германия Берлин Операция на сердце Сравнение Аортальный клапан Митральный клапан Протезирование клапанов Биологический клапан Механический клапан TAVI

Операция на сердце. Какой клапан выбрать: биологический или механический?

 Часто пациенты задают такой вопрос — а какой клапан мне иплантируют — механический или биологический?
 

В чём же на самом деле разница и от чего всё зависит?

Многое зависит от возраста. И вообще я постараюсь писать здесь о взрослых пациентах, т. е. кому от 14 лет и старше.
А также зависит от того, в какой позиции Вам требуется имплантация клапана: в аортальной, митральной или трикуспидальной?

Если у Вас поражён трикуспидальный клапан в любом возрасте, то в 95% Вам имплантируют биологический клапан. Почему? Известно, что клапаны готовят из бычьего, свинного перикарда или используют трупные человеческие ткани (т.е. аллографты). Биологический клапан в любом случае представляет собой кусок мёртвой ткани специально обработанный, и такая ткань естественно не регенирируется, т.е. в случае повреждения не восстанавливается. Поэтому биологические клапаны не долговечны. Как известно, сердце работает 24 часа в сутки, и в каждой камере сердца создаётся определённое давление, которое в свою очередь ведёт к нагрузке на клапан. Минимальное давление — в правом желудочке, до 25 мм рт.ст. и поэтому имплантация биологического клапана в эту позицию является наиболее предпочтительным вариантом. Имплантация механического клапана в эту позицию проводится при определённых исключительных случаях, но она не желательна, из-за того, что приём антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) не приводит к желаемому эффекту, т.е. препятствию тромбообразования. Так как кровь проходит через всю систему вен, в т.ч. печеночных, где часть препарата просто утилизируется, и почечных сосудов. Таким образом, концентрация препарата в венозной крови, которая поступает в правые отделы и трикуспидальному клапану, в разы меньше содержания препарата в артериальной крови.

При поражении митрального и аортального клапанов часто имплантируют механические клапаны. Однако, часто молодым девушкам имплантируют биологические, хотя известно, что биологические прослужат до 25 лет. Почему? Да потому, что при имплантации биологического клапана не требуется длительный приём антикоагулянтов, а каждая девушка готовиться вскоре быть матерью и вовремя беременности не желателен приём антикоагулянтов. При имплантации биологического клапана их принимают обычно полгода. Исключение составляет категория пациентов с нарушениям ритма, по типу мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), которым антикоагулянты показаны длительное время во избежания тромбообразования в левом предсердии и на самом клапане.

Пациентам старше 60 лет также имплантируют биологические клапаны.

Всем остальным желательна имплантация механического клапана. Единственным неудобством для пациентов с механическими клапанами является пожизненный приём антикоагулянтов под контролем МНО или ПТИ. Но следует знать, что современный механический клапан, при правильном подборе и постоянном приёме антикоагулянтов, прослужит Вам долгую жизнь.

Некоторые задаются вопросом — все ли биологические или механические клапаны качественные? — Отчечу — ДА!
Меня часто спрашивают, какие клапаны лучше — зарубежные или отечественные? Дело в том, что российские разработчики клапанов делают их хорошо, но зарубежные лучше. Это, к сожалению во всём. Что Вы возьмёте — новую Ладу Калину или новый Мерседес? Многие выберут второй вариант, хотя первый вариант тоже не плох, — на ней можно ездить, она тоже новая, но… Вот так и с клапанами.
Поэтому, если Вам не нужно продавать последнее и у Вас есть запас денег, лучше конечно имплантировать импортный протез, но если денег нет, то не следует горевать, главное соблюдать все указания, которые даёт лечащий врач. Соблюдение всех указаний не менее важно, чем имплантация того или иного клапана. Не буду писать, какие клапаны из зарубежных лучше, и какие из отечественных лучше, — у всех есть свои минусы и плюсы. Из российских биологических, я бы выбрал Кемеровские и Бакулевские, другие я бы никогда не купил. Из механических — двустворчатые клапаны — Мединж, и никакие больше. Обычно отечественные клапаны имплантируются по квоте. Что же касается импортных — из биологических трудно выбрать, все хорошие, а вот из механических я бы предпочёл — ATC и On-X. Первые отличаются своей бесшумностью, т.е. их тикания практически не слышно, а вторые большей резистентностью к густой крови при невозможности быстрого подбора антикоагулянтов. Но препараты надо принимать ВСЕГДА! И какой бы механический клапан Вы бы не имплантировали, весь труд хирурга пойдёт на смарку, если Вы не будете соблюдать правильный приём антикоагулянтов.
Следует знать, что имлантация импортного клапана производится за отдельную плату. Вы обговариваете своё пожелание с хирургом, и оплачиваете в кассу больницы, и будьте спокойны, Вам уже на операции имплантируется импортный клапан. Так происходит как в России, так и за рубежом. Но! Не всегда Вам в России имплантируют тот или иной желаемый импортный клапан. Выбор за хирургом! Во-первых зависит от размеров фиброзного кольца в сердце, конфигурации Вашего сердца и….И зависит от того, с какой зарубежной компанией у хирурга (реже у клиники) имеется договорённость. Да, и ещё, следует обговрить, какой будет шовный материал, если н не входит в стоимость импортного клапана, лучше уже и его оплатить.

За рубежом в стоимость лечения входит ВСЁ! Но цены на порядок выше, не за клапани шовный материал, а уже за выполнение самой операции. Хотя непосредственно протез и шовный материал стоит в два раза, а то и в три, дешевле. За рубежом дороже обходятся услуги врачей, а не лекарств и протезов. Вот и всё отличие от российской медицины. 
Если Вы намылились за рубеж, то все исследования диагностические лучше пройти здесь, так как за рубежом они дороже. А уже операцию выполнить за границей при наличии необходимых результатов исследований. 

И если у Вас возникнут вопросы по операции на сердце в одной из самых лучших клиник по качеству лечения в Европе (Denmark) — пишите, всем отвечу — [email protected]

телефоны в Москве: 8(926)8856545
 
Берегите здоровье, лечите сердце в лучших клиниках Европы с разумной экономией денег…!

Tags: биологический клапан, механический клапан, операция за границей, операция зарубежом, операция на сердце

Типы искусственных клапанов

Какие существуют искусственные клапаны сердца

В настоящее время имеется два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические, которые имеют свои особенности, преимущества и недостатки.

Механические клапаны сердца

Это протезы, которые служат для замены функции естественного клапана сердца человека. Сердце человека имеет четыре клапана: трехстворчатый, митральный, пульмональный и аортальный. Предназначение клапанов сердца — обеспечить беспрепятственный ток крови через сердце по малому и большому кругу кровообращения к органам и тканям. В результате различных заболеваний нарушается работа клапанов (одного или нескольких), что проявляется сужением отверстия клапана или его недостаточностью. Оба этих процесса могут привести к постепенному развитию сердечной недостаточности и ухудшению самочувствия. Механические клапаны сердца предназначены для замены пораженного клапана протезом, чтобы восстановить его функцию и тем самым восстановить адекватную работу сердца.

Типы механических клапанов сердца

Существует три типа механических клапанов сердца: шариковые, наклонный диск и двустворчатые — в различных модификациях.

Первый искусственный клапан сердца был шариковый, он состоит из металлического каркаса, в котором заключен шарик из силиконового эластомера. Когда давление крови в камере сердца превышает давление снаружи камеры, шарик выталкивается против каркаса и дает течь току крови. По завершении сокращения сердечной мышцы давление в камере снижается и становится ниже, чем за клапаном, поэтому шарик движется в обратную сторону, закрывая проход крови из одной камеры сердца в другую. В 1952 году Чарльз Хафнейджел имплоантировал шариковый клапан сердца десяти пациентам (шесть из них выжило после операции), что означало первый успешный опыт долгосрочного применения искусственных клапанов сердца. Подобный же клапан был изобретен Майлз «Лоуэлл» Эдвардсом и Альбертом Старром в 1960 году (в литературе он встречается под названием силастиковый шариковый клапан). Первый имплантат клапана сердца у человека был сделан 21 сентября 1960 года. Он состоял из силиконового шарика, заключенного в каркас, созданный из основания клапана. Шариковый клапан характеризуется высокой тенденцией к образованию тромбов, поэтому такие пациенты вынуждены постоянно принимать высокие дозы антикоагулянтов. Фирма «Edwards Lifesciences» прекратила производство этих клапанов в 2007 году.

Вскоре были созданы дисковые клапаны сердца. Первым доступным в клинике искусственным дисковым клапаном сердца был клапан Бйорк-Шили, который с момента изобретения в 1969 году претерпел различные значительные изменения. Дисковый клапан состоит из одного кругового обтуратора, который регулируется металлической распоркой. Они производятся из металлического кольца, покрытого пористым политетрафторэтиленом, Механические протезы значительно более долговечны, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии, менее физиологичны. В общем, проблема выбора протеза — действительно большая проблема как для хирурга, так и для пациента. Поэтому девиз «Каждому больному — свой протезочень актуален и вряд ли утратит актуальность в обозримом будущем.в котором подшиты нити для удерживания клапана на месте. Металлическое кольцо с помощью двух металлических опор, держит диск, который открывается и закрывается во время выполнения сердца своей насосной функции. Сам диск такого клапана обычно делается из чрезвычайно твердого углеродного материала (пиролитический углерод), для того, чтобы клапан мог работать без изнашивания в течение многих лет. В США наиболее популярной моделью дискового клапана сердца является модель Medtronic-Hall. В некоторых моделях механических клапанов сердца диск разделен на две части, которые открываются и закрываются как двери.

St. Jude Medical является лидером в производстве двустворчатых клапанов, который состоит из двух полукружных клапанов, которые вращаются вокруг распорки, прикрепленной к основанию клапана. Этот дизайн был предложен в 1979 году и, хотя, они помогали справиться с некоторыми проблемами, которые отмечались с некоторыми клапанами, двустворчатые клапаны подвержены наличию обратного тока крови (регургитации) и поэтому они не могут считаться идеальными. Однако, двустворчатые клапаны обеспечивают более естественный ток крови, по сравнению с шариковыми или дисковыми клапанами. Одним из преимуществ этих клапанов является то, что они хорошо переносятся пациентом.

Механические клапаны сердца сегодня являются наиболее надежными и заслуживающими доверия и позволяют пациенту жить нормальной жизнью. Большинство механических клапанов служат минимум в течение 20-30 лет.

Гидравлика

Многие осложнения, связанные с механическими клапанами сердца могут быть объяснены гидравликой. Например, образование тромба является побочным эффектом врезающего воздействия, созданного формой клапанов. Идеальный искусственный клапан в перспективе должен быть с минимальным давлением на свои компоненты, характеризоваться минимальной регургитацией, минимальной турбулентностью и не разделять ток крови в области клапана.

Воздействие на кровь

Одним из главных недостатков механических клапанов сердца является то, что пациенты с такими клапанами вынуждены постоянно принимать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Тромбы, которые формируются в результате разрушения эритроцитов и тромбоцитов могут блокировать просвет сосудов, что ведет к серьезным последствиям.

Все модели механических клапанов сердца подвержены образованию тромбов ввиду высокой стрессовой активности, стагнации и разделения потока крови. Шариковый дизайн клапана приводит к воздействию на стенки, что повреждает клетки, а также разделению поток крови. Дисковый клапан также страдает разделением потока крови за распоркой клапана и диском в результате сочетания быстрого и медленного потоков. Двустворчатые клапаны характеризуются высокой стрессовой активностью, а также протечкой и замедлением тока крови рядом с клапаном.

В целом, повреждение клеток крови отмечается как в митральном, так и аортальном искусственных клапанах. Вальвулярный тромбоз характерен чаще всего для искусственного митрального клапана.

Так как механические клапаны сердца подвержены стрессовому воздействию, пациентам требуется постоянный прием антикоагулянтов. Биопротезы менее подвержены образованию тромбов, но учитывая их срок службы, они обычно наиболее применимы у людей старше 55 лет.

Механические клапаны сердца также могут вызывать гемолитическую анемию и гемолиз эритроцитов, когда они проходят через клапан.

Биологические клапаны

Биологическое клапаны — это клапаны, которые создаются из животных тканей, например, из ткани клапанов сердца свиньи, при этом они проходят предварительно некоторую химическую обработку для того, чтобы они были пригодны для имплантации в сердце человека. Все дело в том, что свиное сердце больше других схоже с сердцем человека, и поэтому лучше всего подходит для использования в замене клапанов сердца. Имплантация свиных клапанов сердца — это тип т.н. ксенотрансплантации.

В другом типе биологических клапанов применяется биологическая ткань, которая подшивается к металлическому каркасу. Ткань для таких клапанов берется из бычьего или лошадиного перикарда. Ткань перикарда очень подходит для клапанов ввиду своих чрезвычайных физических свойств. Этот тип биологических клапанов очень эффективен для замены. Ткань для таких клапанов стерилизуется, ввиду чего они перестают быть чужеродными для организма, и реакции отторжения не отмечается. Такие клапаны гибкие и прочные.

Механические протезы значительно более долговечны, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии, менее физиологичны. В общем, проблема выбора протеза — действительно большая проблема как для хирурга, так и для пациента. Поэтому девиз «Каждому больному — свой протез» очень актуален и вряд ли утратит актуальность в обозримом будущем.

Пороки клапанов сердца и их лечение

Данная информация была подготовлена для пациентов, которым назначена процедура протезирования или реконструкции клапана сердца. Данная информация предоставляется, чтобы помочь Вам и Вашим близким узнать больше о сердце, о том, как функционируют клапаны сердца, как диагностируются пороки клапанов сердца и о широком спектре доступных вариантов лечения.

Обращаем Ваше внимание на то, что данная информация не охватывает все, что необходимо знать об искусственных клапанах сердца, о медицинских изделиях для их реконструкции и о соответствующей медицинской помощи. Регулярное обследование у кардиолога имеет большое значение. Обращайтесь к своему лечащему врачу по телефону или лично, если у Вас возникают вопросы или опасения по поводу здоровья, особенно при возникновении каких-либо необычных симптомов или изменении общего состояния здоровья.

Как работает ваше сердце

Сердце представляет собой мышечный орган, расположенный в центре грудной клетки, между легкими. Ваше сердце размером примерно с Ваш кулак. Сердце — это сложный насос, обеспечивающий приток крови ко всем клеткам, тканям и органам Вашего тела. Правая сторона сердца перекачивает кровь через легкие, где кровь насыщается кислородом, а углекислый газ удаляется. Левая сторона сердца получает насыщенную кислородом кровь и перекачивает ее к остальным частям тела.

ВНУТРИ ВАШЕГО СЕРДЦА

Циркуляция крови по организму

Кровь обеспечивает снабжение тканей и органов кислородом и питательными веществами, а также удаление продуктов жизнедеятельности. Кровеносная система человека состоит из двух кругов кровообращения.

По первому (малому) кругу кровообращения кровь поступает от сердца к легким, где она обогащается кислородом и отдает углекислый газ. Углекислый газ является побочным продуктом метаболизма. По второму (большому) кругу кровообращения кровь поступает к телу, где отдает питательные вещества и кислород и взамен получает углекислый газ и продукты обмена, образующиеся в организме. Вены представляют собой кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к легким и остальным частям тела.

Сердечная мышца, сердечный цикл и Ваше артериальное давление

Сердечная мышца (миокард) создает усилие, необходимое для выброса (выталкивания) крови из желудочков. Когда желудочки сокращаются, они выбрасывают кровь из сердца через клапаны в аорту (из левого желудочка) или легочную артерию (из правого желудочка). Данную фазу сердечного цикла, когда желудочки сокращаются и выбрасывают кровь из сердца, называют систолой.

После сокращения желудочки должны расслабиться, чтобы принять следующий объем крови, который необходимо прокачать. При расслаблении желудочков в них поступает кровь из предсердий. Данную фазу сердечной деятельности называют диастолой.

Последовательное сокращение (систола) и расслабление (диастола) называют сердечным циклом. Возможно, Вы уже слышали эти термины, когда измеряли артериальное давление на предплечье. В результате измерений артериального давления получают два числа, которые соответствуют систоле и диастоле в вашем сердечном цикле. Допустим, Ваше артериальное давление 120 на 80. 120 — это ваше систолическое давление, то есть давление, создаваемое сокращением левого желудочка. 80 — это диастолическое давление, то есть давление в теле в то время, когда ваш левый желудочек расслаблен и принимает кровь.

Артерии сердца

Как и любой другой орган или мышца в организме, сердце связано с артериями, несущими обогащенную питательными веществами и кислородом кровь. Артерии сердца называют коронарными (венечными). Существуют три коронарные артерии: правая коронарная артерия, левая коронарная артерия (нисходящая ветвь левой передней коронарной артерии) и огибающая коронарная артерия (огибающая ветвь левой коронарной артерии). Если вследствие отложения атеросклеротических бляшек происходит сужение данных артерий, возникает ишемическая болезнь сердца. Если просвет коронарной артерии закрывается полностью, часть сердечной мышцы лишается кровоснабжения, что приводит к инфаркту миокарда. Инфаркт миокарда вызывает повреждение сердечной мышцы, поскольку вызывает гибель некоторого количества мышечных клеток.

Нормальные, здоровые сердечные клапаны

Клапаны сердца человека представляют собой удивительные структуры. Эти тончайшие створки, прикрепленные к стенке сердца, постоянно «бьются», открываясь и закрываясь с каждым ударом сердца день за днем и год за годом. Каждый удар показывает, какой невероятной мощью и гибкостью обладают клапаны.

Существуют четыре сердечных клапана. Два из них называют атриовентрикулярными (АВ), или предсердно-желудочковыми. Они регулируют ток крови от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярный клапан на правой стороне сердца называется трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном. Он находится между правым предсердием и правым желудочком. Название «трикуспидальный» происходит от трех створок, составляющих клапан. Атриовентрикулярный клапан на левой стороне сердца называют митральным клапаном. Митральный клапан регулирует ток крови между левым предсердием и левым желудочком. Он состоит из двух створок. Два других сердечных клапана, клапан аорты и клапан легочного ствола, имеют по три створки. Они представляют собой клапаны оттока, регулирующие ток крови на выходе из желудочков и сердца. Аортальный клапан служит «дверцей» между сердцем и остальной частью тела. Каждая капля крови, выбрасываемая левым желудочком, проходит через аортальный клапан. Аортальный клапан расположен между левым желудочком и восходящей аортой, то есть верхней частью аорты. Клапан легочного ствола расположен между правым желудочком и легочной артерией. Митральный и трикуспидальный клапаны значительно больше, чем клапан аорты и клапан легочного ствола.

На следующем рисунке показана форма и расположение четырех сердечных клапанов. Характерные звуки сердца («лаб-даб») вызываются закрытием клапанов сердца: первый — закрытием митрального и трикуспидального клапанов, а второй — закрытием клапанов аорты и легочного ствола.

Функция сердечного клапана

Нормально функционирующий, здоровый клапан создает минимальное препятствие и позволяет крови проходить свободно только в одном направлении. Его закрытие происходит полностью и быстро и препятствует обратному прохождению значительного количества крови через клапан (обратный ток крови через клапан сердца называют «регургитацией»). Возможно возникновение незначительной регургитации или протечек, которые легко переносятся. Однако тяжелая регургитация — это всегда патологический процесс.

Если клапан сердца открывается полностью и равномерно, кровь беспрепятственно и равномерно проходит через него. Если клапан открывается не полностью или неравномерно, поток проходящей через него крови становится хаотичным и турбулентным. Если происходит сужение или неполное открытие клапана, его называют «стенотическим».

Как регургитация (протечка), так и стеноз (сужение) увеличивают нагрузку на сердце.

Пороки клапанов сердца и их симптомы

Отказ клапанов сердца может произойти вследствие сужения (стеноз), когда они блокируют ток крови, или протечки (регургитации), когда наблюдается обратный ток крови в сердце. Иногда одновременно наблюдается стеноз клапана и регургитация. Данные патологии клапанов сердца могут быть вызваны различными заболеваниями.

Причины пороков клапанов сердца

Дегенеративные пороки клапанов являются распространенной причиной нарушения функции клапанов. Это прогрессирующий процесс, наиболее часто поражающий митральный клапан, который проявляется в медленном дегенеративном изменении, происходящем при пролапсе митрального клапана (неправильное движение створки). Со временем крепления клапана истончаются или разрываются, а створки расширяются и становятся растяжимыми. Это приводит к протечке клапана.

Чтобы узнать больше об митральной недостаточности, посмотрите  видео по ссылке 

Кальциноз у лиц пожилого возраста Термин «кальциноз» (кальцификация, обызвествление) означает отложение кальция на клапанах сердца. Наиболее часто поражается клапан аорты. В результате отложения кальция происходит затвердевание и утолщение клапана, и могут возникнуть аортальный стеноз или сужение клапана аорты. Это приводит к тому, что клапан открывается не полностью, и кровоток затруднен. Такое препятствие заставляет сердце работать с большим усилием и вызывает такие симптомы, как боль в груди, снижение физической работоспособности, одышку и обмороки. Кальциноз встречается у людей пожилого возраста, поскольку кальций откладывается на створках сердечного клапана в течение всей жизни.

Чтобы узнать больше об аортальном стенозе, посмотрите видео по ссылке 

Ишемическая болезнь сердца Повреждение сердечной мышцы в результате инфаркта миокарда может повлиять на работу митрального клапана. Митральный клапан прикреплен к левому желудочку. Если левый желудочек увеличен после инфаркта миокарда, это может привести к растяжению митрального клапана и вызвать протечку.

Острая ревматическая лихорадка Когда-то являвшийся распространенной причиной пороков клапанов сердца, в настоящее время ревматизм относительно редко встречается в большинстве развитых стран. Ревматизм возникает в результате инфекции, вызванной бактериями стрептококка группы А, и может пагубно воздействовать на сердце и сердечно-сосудистую систему, особенно на ткани клапанов сердца. Если ревматическая лихорадка поражает сердечный клапан, может возникнуть стеноз клапана, регургитация или оба нарушения одновременно. Как правило, аномалия клапана сердца проявляется спустя десятилетия после перенесенной ревматической лихорадки.

Врожденные аномалии Врожденные (присутствующие при рождении) пороки сердца  могут оказывать влияние на движение крови в сердечно-сосудистой системе. Кровь может течь в неправильном направлении, нарушается характер кровотока, возможно даже его блокирование, частично или полностью, в зависимости от типа порока сердца. От дефектов легкой степени, таких как порок развития клапана, до более тяжелых проблем, таких как полностью отсутствующий клапан сердца, любые врожденные аномалии сердца требуют специального лечения.

Бактериальный эндокардит Бактериальный эндокардит — это бактериальная инфекция, которая может поражать клапаны сердца, вызывая деформацию и повреждение створок клапана(-ов). Это обычно приводит к регургитации и протечкам клапана. Чаще всего поражается митральный клапан.

Диагностика пороков клапанов

Зачастую до обращения к терапевту или кардиологу (врачу, который специализируется на заболеваниях сердца) по поводу нарушений работы клапана сердца, человек испытывает некие симптомы или дискомфорт. Симптомы пороков клапана сердца включают: стенокардию (боль в груди), усталость, одышку, головокружение или потерю сознания.

Однако в некоторых случаях нарушение работы клапана может вообще не вызывать никаких симптомов. Часто нарушения работы клапана могут быть выявлены с помощью стетоскопа при обычном физикальном осмотре. Аномалии сердечного клапана, будь то стеноз или регургитация, часто вызывают шумы в сердце. Обнаружив шум в сердце, особенно выявленный впервые или громкий, ваш врач должен назначить дальнейшее обследование.

Кардиологи и хирурги применяют множество способов диагностики заболеваний клапанов сердца. Наиболее важным является эхокардиограмма.

Эхокардиография

Эхокардиография — это исследование с применением ультразвука, которое позволяет кардиологу наблюдать за работой клапанов Вашего сердца и сокращениями сердечной мышцы. В ходе эхокардиограммы ультразвуковые волны проецируются на сердце. Отраженный ультразвук «захватывается» датчиком, и компьютер переводит звуковые волны в изображение. Большая часть эхокардиограмм выполняется путем размещения ультразвукового зонда на груди человека. Это называют «трансторакальной»  или «поверхностной» эхокардиограммой. Это неинвазивное исследование, занимающее всего несколько минут.

В некоторых случаях проводится чреспищеводная эхокардиограмма. При этом типе эхокардиограммы ультразвуковой зонд вводится в пищевод через рот. Поскольку пищевод расположен близко к задней части сердца, данный вид эхокардиограммы позволяет получить четкие изображения сердца и его клапанов.

Катетеризация

Катетеризация сердца (ангиография) помогает исследовать функцию коронарных артерий и клапанов сердца. Катетеризация сердца — это процесс, в ходе которого в кровеносные сосуды и/или сердце вводится трубка. Через трубку вводится контрастное вещество (краситель), которое затем визуализируется с помощью рентгеновских лучей. Коронарография особенно эффективна для исследования коронарных сосудов сердца. Большинству пациентов перед операцией на клапане сердца проводится коронарная ангиография или катетеризация сердца. Это необходимо для определения того, требуется ли вмешательство на каких-либо заблокированных коронарных артериях в ходе операции.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может иметь большое значение для обнаружения отложений кальция в сердце, например, на клапанах. Он также показывает размер и форму сердца и легких. Рентген грудной клетки перед операцией на клапанах сердца проводится каждому пациенту.

Лечение пораженных клапанов

    Терапия клапанов сердца включает несколько методов: 1) медикаментозное лечение; 2) операция по реконструкции клапана; 3) операция по замене клапана; и 4) замена клапана чрескатетерным способом. Хотя лекарственная терапия не может устранить дисфункцию клапана, во многих случаях она может облегчить симптомы. Если появляется необходимость в реконструкции или протезировании клапана, ваш кардиолог, хирург или специалист по интервенционной кардиологии расскажет Вам о возможных методах лечения. Выбор между протезированием или реконструкцией зависит от ряда факторов, включая какой именно клапан поражен, тяжесть заболевания, наличие стеноза или регургитации.

Ваша бригада кардиологов

Если Вам предстоит операция по реконструкции или протезированию клапана сердца, за Вами будет наблюдать группа медицинских специалистов, которые стремятся обеспечить вашу безопасность и комфорт до, во время и после операции. Далее представлена информация, описывающая различных медицинских работников, с которыми Вы можете встретиться в ходе лечения.

Врач общей медицинской практики (терапевт) Возможно, первым обнаружит симптомы порока клапана сердца или заболевания, которые могут вызвать порок или нарушение работы клапана.  Терапевт может назначить специальные исследования для подтверждения диагноза или направить Вас к соответствующему специалисту.

Кардиолог — врач, специализирующийся на заболеваниях сердца. Кардиолог не выполняет операций на сердце, но обычно проводит диагностические исследования, чтобы определить причину проблем с сердцем и назначить курс лечения для устранения нарушений работы сердца. Кардиолог может назначить прием лекарств и/или направить Вас к сердечно-сосудистому хирургу.

Сердечно-сосудистый хирург — врач, специализирующийся на операциях на сердце, в том числе по реконструкции или протезированию пораженных клапанов сердца. Хирург — основой специалист в процессе принятия решения о сроках и наилучшей стратегии, включая методику операции и выбор медицинского изделия для Вашего случая поражения клапана.

Специалист по интервенционной кардиологии (интервенционный кардиолог) — врач, прошедший дополнительную специализированную подготовку для проведения катетерных процедур по лечению заболеваний сердца. Интервенционный кардиолог сотрудничает с хирургом, чтобы сделать правильный выбор в вопросе необходимости проведения замены аортального клапана транскатетерным методом.

Анестезиолог —  врач, обученный проводить седацию или давать общий наркоз (сон) при проведении хирургического вмешательства.

Врачи и медицинские сестры отделения интенсивной терапии — в отделении интенсивной терапии пациент находится под пристальным наблюдением и содержится после большинства видов хирургического вмешательства. Совместно с вашим хирургом и/или кардиологом врачи отделения интенсивной терапии и медсестры заботятся о Вас в этот период.

Подходы к хирургическому лечению пороков клапанов сердца

Большинство операций на сердце выполняется через разрез по всей длине грудной клетки, или грудины. Такой разрез называют срединной стернотомией. Как правило, процесс заживления проходит довольно хорошо, требуется около 6 недель для полного восстановления кости.

У некоторых пациентов операция на клапане сердца может быть выполнена с использованием небольших, то есть минимально инвазивных разрезов. Разрезы меньшего размера дают пациентам рад преимуществ. Предоперационные исследования, включая коронарографию, эхокардиографию и, во многих случаях, КТ грудной клетки (компьютерная аксиальная томография), помогают определить, каким пациентам может быть показана минимально инвазивная операция. Хирургические подходы, при которых выполняют небольшие разрезы, также подразумевают использование аппарата искусственного кровообращения, как и операции с проведением стернотомии.

Транскатетерное протезирование аортального клапана (англ. TAVR): менее инвазивная альтернатива операции на открытом сердце

Если пациенту был диагностирован стеноз аорты тяжелой степени, но операция на открытом сердце сопряжена с умеренным или высоким риском, доступен другой вариант: транскатетерная протезирование аортального клапана (англ. TAVR). Данную процедуру также называют транскатетерной имплантацией аортального клапана (англ. TAVI). Это минимально-инвазивная операция, которая не требует вмешательства на открытом сердце.

Такая минимально-инвазивная процедура отличается от операции на открытом сердце. В ходе транскатетерного протезирования аортального клапана вместо рассечения грудной клетки и полного удаления пораженного клапана замену клапана проводят с помощью катетера.

Транскатетерное протезирование аортального клапана может быть выполнено несколькими способами, однако наиболее часто используют трансфеморальный (через разрез на бедре). Только бригада кардиологов может определить наилучший способ, принимая во внимание состояния здоровья человека и другие факторы.

Операция по протезированию клапана

Если сердечно-сосудистый хирург примет решение заменить сердечный клапан пациента, первым шагом является удаление пораженного клапана (удаление клапана и отложений кальция), а вторым — имплантация протеза клапана сердца на его место. Протезы клапанов, используемые для замены пораженных естественных клапанов, изготавливают из различных материалов и различных размеров.

Существуют две обширные категории протезов клапанов сердца, которые используются для замены пораженных клапанов:

• Биологические протезы, изготавливаемые в основном из тканей животных, а именно бычьего (коровьего) перикарда (прочной сумки, окружающей сердце), клапана аорты свиньи или же клапанов человека, взятых у посмертного донора.
• Механические клапаны изготовлены из синтетического материала, преимущественно углерода.

Биопротезы клапанов

Существует большое разнообразие биопротезов клапанов:

• Гетеротрансплантат (или ксенотрансплантат) — ткань клапана или перикарда животного происхождения, пригодная для использования в медицине (например, крупного рогатого скота (коров) или свиней).
• Гомотрансплантат (или аллотрансплантат) — человеческие клапаны, полученные от посмертного донора.
• Аутотрансплантат/собственная ткань — здоровый клапан, который был перемещен из одного места в организме человека в другое для замены пожаренного клапана (касается только клапана легочной артерии, который используют для замены клапана аорты).

Ксенотрансплантат — это биологический клапан, изготовленный из ткани животного происхождения. Так, створки клапана из перикарда обычно изготавливают из бычьего (коровьего) перикарда (сумки, окружающей сердце) и пришивают к гибкому или полужесткому каркасу. Кроме того, биологические протезы клапанов изготавливают из свиных клапанов. Клапан изготавливают из аортального клапана свиньи и обычно пришивают к гибкому или полужесткому каркасу и получают «каркасный» клапан. В ином случае, естественный корень аорты свиньи остается неизмененным и выступает в роли каркаса в «бескаркасном» клапане.  Каждый клапан окружен тканевым кольцом (манжетой) для пришивания. Швы накладываются через манжету, чтобы прикрепить клапан к сердцу.

Механические клапаны

Створки механических клапанов изготовлены из специального типа углерода. Такие клапаны обычно имеют две створки. Створки открываются и закрываются в ходе сердечного цикла, обеспечивая движение крови в одном направлении.

Критерии и выбор сердечных клапанов

Выбор между механическим и биологическим протезом клапана зависит от индивидуальной оценки преимуществ и рисков каждого клапана, а также образа жизни, возраста и состояния здоровья каждого пациента.

Биопротезы не требуют длительного применения препаратов, подавляющих естественную способность крови к свертыванию (антикоагулянтов). Это важно для тех, кто не может принимать антикоагулянты из-за ранее перенесенных крупных кровотечений (например, желудочно-кишечной или мочеполовой системы) или повышенного риска травматических повреждений и кровотечений, связанных с активным времяпрепровождением, спортом или преклонным возрастом. Биопротезы обычно служат не менее 10 лет, а в некоторых случаях — более 30 лет. Если пациенту в возрасте до 60 лет имплантируют биопротез клапана, существует высокая вероятность того, что в какой-то момент возникнет повторная необходимость протезирования клапана, в то время как большинству пациентов в возрасте 70 лет и старше этого не требуется.

Механические клапаны мало подвержены износу. Однако, они требуют ежедневного приема антикоагулянтов, что может потребовать изменений в питании или образе жизни.

Зачастую решение о выборе биологического или механического протеза клапана связано с возрастом пациента, причем пожилым пациентам преимущественно устанавливают биопротезы. Однако нет единого мнения относительно точного возраста, в котором биопротез может быть предпочтительнее механического клапана.

Операции по реконструкции клапанов

Если это представляется возможным, предпочтительнее реконструировать клапан пациента, а не заменять его протезом. Обычно в ходе операции по реконструкции клапана хирург корректирует ткань или основные структуры митрального или трикуспидального клапанов.

Почти все операции по реконструкции клапанов включают в себя установку кольца или полукольца для аннулопластики. Это покрытое тканью изделие, которое имплантируется по окружности, или отверстию, митрального или трикуспидального клапана. Оно обеспечивает поддержку собственному клапану пациента и позволяет плотнее закрыть его створки, потенциально уменьшая протечки через клапан. Существует множество различных изделий для аннулопластики. Хирург выберет то, которое лучше всего подойдет для клапана Вашего сердца.

В дополнение к аннулопластике, реконструкция митрального клапана часто требует коррекции проблем со створками или хордами, которые прикрепляют створки клапана к сердцу. Если протечки обусловлены пролапсом митрального клапана, фиксация створок и хорд (и имплантация кольца или полукольца для аннулопластики) восстанавливает нормальную работу клапана.

Уход за пациентом после операции на клапане сердца

В норме период восстановления после стандартной операции на клапане сердца занимает от четырех до восьми недель. Восстановление может протекать быстрее, если был выполнен малый разрез, например, при минимально-инвазивных и транскатетерных операциях. За это время пациенты постепенно набираются сил и возобновляют нормальную повседневную деятельность. Регулярное обследование у кардиолога имеет большое значение. Обращайтесь к своему лечащему врачу по телефону или лично, если у Вас возникают вопросы или опасения по поводу здоровья, особенно при возникновении каких-либо необычных симптомов или изменении общего состояния здоровья.

Питание и физические упражнения

Два дополнительных важных аспекта восстановления и хорошего самочувствия в целом — это здоровое питание и регулярное выполнение физических упражнений. Если Ваш врач рекомендовал специальную диету, важно обязательно соблюдать ее. Здоровое питание является неотъемлемой частью здоровой жизни. В ходе восстановительного периода употребление богатых питательными веществами блюд обеспечит ваше тело энергией и может помочь ускорить процесс выздоровления.

Для улучшения общего состояния сердечнососудистой системы рекомендуется сочетать сбалансированную диету с рекомендациями врача по физической нагрузке и контролю веса. Регулярное выполнение программы физических упражнений является важной частью поддержания здорового образа жизни. Под руководством Вашего врача Вы должны постепенно наращивать физическую нагрузку и уровень активности. Прежде чем приступить к новому виду спортивной деятельности, проконсультируйтесь с врачом.

Антикоагулянты — важно следовать указаниям Вашего врача по приему лекарств, особенно если был назначен антикоагулянт. Антикоагулянты, или противосвертывающие препараты, подавляют естественную способность крови к свертыванию. Если Вам показан прием антикоагулянтов, Вам потребуется периодически выполнять анализ крови, чтобы оценить способность крови к свертыванию. Результат такого исследования поможет Вашему врачу определить необходимую дозировку антикоагулянта. Установление правильной дозировки препарата может занять некоторое время, но последовательность и сотрудничество с Вашим врачом имеют большое значение. Иногда возможно проводить исследование самостоятельно в домашних условиях, спросите об этом у врача. Проконсультируйтесь с Вашим врачом о взаимодействии с другими препаратами, которые Вы принимаете, и об ограничениях, касающихся диеты, которые действуют при приеме антикоагулянтов. Узнайте обо всех признаках, которые могут указывать на то, что Ваша дозировка слишком высока.

Прочая медицинская информация — Перед выполнением любых стоматологических процедур, включая профгигиену, проведением эндоскопии или операции, сообщайте врачу об установленном протезе сердечного клапана. Пациенты с протезом клапана более восприимчивы к инфекциям, которые могут в будущем привести к поражениям сердца. Поэтому, возможно, до и после некоторых медицинских процедур Вам потребуется принимать антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Кроме того, отправляясь в поездку более чем на несколько дней, старайтесь поддерживать диету и уровень физических упражнений как можно ближе к своей норме. Обязательно обсудите все препараты, которые Вы принимаете (в том числе безрецептурные), с Вашим врачом и не меняйте дозировку без особого на это указания.

Часто задаваемые вопросы

1. Что такое клапан сердца?

Сердце имеет четыре клапана: митральный клапан и аортальный клапан на левой стороне сердца и трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии на правой. Для того, чтобы кровь надлежащим образом проходила через ваше сердце, каждый из этих клапанов должен исправно открываться и закрываться вместе с биением сердца. Клапаны состоят из ткани (обычно называемой створками). Эта ткань смыкается, чтобы закрыть клапан, предотвращая ненадлежащее смешивание крови в четырех камерах сердца (правом и левом предсердии и правом и левом желудочке).

2. Когда открываются и закрываются клапаны сердца?

Как Вы знаете, биение Вашего сердца сопровождается характерным звуком «лаб-даб, лаб-даб». Этот звук соответствует открытию и закрытию клапанов в вашем сердце. Первый звук, «лаб», мягче, чем второй: это звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов после того, как желудочки заполнились кровью. Когда митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, клапаны аорты и легочного ствола открываются, чтобы позволить крови выйти из сокращающихся желудочков. Кровь из левого желудочка прокачивается через аортальный клапан к остальной части тела, в то время как кровь из правого желудочка проходит через клапан легочной артерии и далее в легкие. Второй звук, «даб», который намного громче, — это звук закрытия клапанов аорты и легочного ствола.

3. Как часто открываются и закрываются клапаны моего сердца?

В среднем человеческое сердце совершает 100000 ударов в день. Это значит, что в течение среднестатистических 70 лет жизни человека сердце совершает более 2,5 миллиардов ударов.

4. Какого размера клапаны моего сердца?

Ваше сердце размером примерно с Ваш кулак. Диаметр клапана аорты и клапана легочного ствола составляет примерно 23 мм, а диаметр митрального и трикуспидального клапанов — примерно 31 мм.

5. Почему возникают пороки клапанов сердца?

Существует несколько причин, по которым может нарушиться работа одного или нескольких клапанов сердца. Последствием порока клапана сердца является нарушение нормального кровотока через сердце. Среди возможных причин: 
Эндокардит
— поражение инфекцией ткани клапана. 
Ревматическая лихорадка
 -специфический тип инфекции, более распространенный в развивающихся странах, когда ткань и створки клапана воспаляются и/или спаиваются. 
Кальцификация
 — с возрастом кальций в вашем организме может откладываться в ткани клапанов, затрудняя их движение.  
Врожденные дефекты
 — заболевание, с которым родился человек, например, на клапане аорты имеются только две створки вместо трех. 
Ишемия
 — также известная как ишемическая болезнь сердца, при которой собственные кровеносные сосуды сердца стенозируются (закупориваются) и больше не могут обеспечивать поступление необходимого объема крови. 
Дегенеративное заболевание
 — прогрессирующий процесс, который проявляется в медленном дегенеративном изменении, происходящем при пролапсе митрального клапана (неправильное движение створки). Со временем крепления клапана истончаются или разрываются, а створки расширяются и становятся растяжимыми.

6. Какие методы применяются для устранения пороков клапанов сердца?

Существуют различные методы лечения пороков клапанов сердца. Вам следует обсудить подходящие для Вас варианты с врачом. В некоторых случаях никаких действий не требуется, и может применяться принцип бдительного наблюдения. Для облегчения симптомов Ваш врач может также назначить прием различных препаратов. Если наблюдается прогрессирование заболевания, врач может рекомендовать вмешательство. Решение о том, какая операция подойдет Вам, врач примет после проведения обследования. Это зависит от того, какой клапан или клапаны требуют вмешательства, состояния Вашего здоровья и других факторов. Существуют два варианта лечения пороков клапанов сердца: первый — это реконструкция нативного клапана, а второй — замена нативного клапана протезом.

7. Какие виды операций существуют?

В ходе традиционной операции на открытом сердце для реконструкции или протезирования клапана хирург делает один большой основной разрез в середине груди и грудины для получения доступа к сердцу. Аппарат искусственного кровообращения берет на себя работу по циркуляции крови по всему телу в ходе операции, потому что пока хирург оперирует, сердце должно быть обездвижено. Сегодня многие хирурги могут предложить своим пациентам минимально-инвазивные операции на клапанах в качестве альтернативы операциям на открытом сердце. Небольшие разрезы выполняют на боковой стенке грудной клетки или в ее центре. Кроме того, некоторым пациентам возможно заменить аортальный клапан с помощью минимально-инвазивных методов с использованием катетеров. В таком случае, интервенционный кардиолог устанавливает новый клапан или изделие для реконструкции клапана в бьющееся сердце, руководствуясь изображениями с рентгеновского аппарата и эхокардиографией. Например, новый клапан может быть введен через разрез в ноге (или немного выше), что не требует рассечения грудной клетки и, как правило, использования аппарата искусственного кровообращения.

8. Как выполняется минимально-инвазивная операция на клапане?

Минимально-инвазивная операция на клапанах не требует выполнения больших разрезов или рассечения всей грудины. Хирург получает доступ к сердцу через меньшие, менее заметные разрезы (такие входные отверстия иногда называют «портами»), которые делаются между ребрами, или через меньшие разрезы на грудине. Хирург может восстановить или заменить пораженный клапан, глядя на сердце непосредственно или через небольшую камеру в форме трубки.

9. Как проходит реконструкция клапана сердца?

В некоторых случаях возможно реконструировать собственный клапан пациента. Чаще всего выполняют реконструкцию митрального и трикуспидального клапанов. Цель процедуры реконструкции состоит в том, чтобы отрегулировать собственный клапан пациента, чтобы он корректно открывался и закрывался, тем самым восстанавливая нормальный кровоток через сердце. Имплантат, который обычно имеет форму кольца с металлической основой, помещают непосредственно над клапаном и закрепляют швами. Эту процедуру называют аннулопластикой с применением опорного кольца. Опорное кольцо помогает Вашему клапану сохранять правильную форму, чтобы избежать протечек крови при сокращении и расслаблении сердца. Такая операция может быть выполнена традиционно, на открытом сердце, а также мало-инвазивным методом через разрез небольшого размера.

10. Как проводят протезирование клапанов сердца?

Если реконструкция клапана Вашего сердца не возможна, врач может принять решение о замене нативного клапана протезом. Чаще всего проводят протезирование клапана аорты. Существует два типа протезов клапанов: механический и биологический. Механический клапан изготавливают из синтетических (искусственных) материалов, как правило, углерода. Биопротез обычно изготавливают либо из ткани аорты свиньи, либо из ткани перикарда (сумки, окружающей сердце) коровы. Операции по протезированию клапанов выполняют традиционным методом, на открытом сердце, а также мало-инвазивным методом через разрез небольшого размера.

11. Есть ли какие-либо осложнения или иные риски при операции на клапане сердца, о которых мне следует знать?

Операции на клапанах сердца могут быть сопряжены с серьезными осложнениями, иногда приводящими к повторной операции или смерти. Вам следует обсудить с врачом свой отдельно взятый случай, чтобы узнать о возможных рисках, преимуществах и осложнениях, связанных с операцией.

12. Каков срок службы искусственного клапана сердца?

Долговечность биопротеза клапана зависит от множества показателей здоровья пациентов и имеющихся у них заболеваний. В связи с этим, ни в одном случае невозможно спрогнозировать, как долго прослужит клапан или изделие для его реконструкции. Все пациенты с протезами клапанов сердца должны ежегодно проходить эхокардиографию и обследование для оценки работы клапанов.

13. Какой протез клапана подходит мне: механический или биологический?

Данный вопрос Вам следует обсудить со своим врачом, поскольку преимущества и недостатки есть у обоих типов протезов. Основная задача — выбрать клапан, который наилучшим образом соответствует Вашему образу жизни и целям. Механический клапан может прослужить дольше, чем биологический (который подвержен износу с течением времени). Однако пациентам, которым установлен механический клапан, необходимо пожизненно принимать антикоагулянты (противосвертывающие препараты). Если пациенту установлен биопротез, принимать такие препараты всю жизнь не требуется. Но со временем они могут изнашиваться, а значит, может потребоваться повторная операция.

14. Может ли состояние здоровья улучшиться сразу после операции по реконструкции или замене клапана сердца?

Результаты операции по реконструкции или замене клапана сердца индивидуальны для каждого человека. Многие пациенты сразу же чувствуют облегчение симптомов, в то время как другие начинают ощущать улучшения в течение нескольких недель после операции. Ваш врач оценит улучшение Вашего состояния и физическое здоровье после операции по реконструкции или замене клапана.

15. Как скоро после операции по реконструкции или замене клапана я могу вернуться к нормальному образу жизни?

Нормальный период восстановления после операции по реконструкции или замене клапана  составляет от четырех до восьми недель, однако при минимально-инвазивных операциях восстановление проходит быстрее. Возможность вернуться к нормальному образу жизни зависит от нескольких факторов, включая тип проведенной операции по реконструкции или замене клапана, ваше самочувствие, насколько хорошо заживает разрез, и рекомендации врача. Независимо от темпов Вашего восстановления, выполнение программы реабилитации после операций на сердце под наблюдением специалистов всегда способствует восстановлению сил и поддержанию хорошего состояния здоровья.

16. Потребуется ли принимать какие-либо лекарства после операции по реконструкции или замене клапана сердца?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после такой операции Вам может быть назначен прием лекарственных препаратов. Обсудите с врачом, какие лекарства Вам необходимо будет принимать, особенно при имплантации механического клапана, который требует приема антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов).

17. Что нужно знать, если после операции мне показан прием противосвертывающих препаратов?

Антикоагулянты, или противосвертывающие препараты, подавляют естественную способность крови к свертыванию. Если Вам показан прием антикоагулянтов, потребуется периодически выполнять анализ крови, чтобы оценить способность крови к свертыванию. Результат такого исследования поможет Вашему врачу определить необходимую дозировку антикоагулянта. Установление правильной дозировки препарата может занять некоторое время, но последовательность и сотрудничество с врачом имеют большое значение. Иногда возможно проводить исследование самостоятельно в домашних условиях, спросите об этом врача. Проконсультируйтесь с врачом о взаимодействии с другими препаратами, которые Вы принимаете, и об ограничениях, касающихся диеты, которые действуют при приеме антикоагулянтов. Узнайте обо всех признаках, которые могут указывать на то, что Ваша дозировка слишком высока.

18. Каких мер предосторожности требует протез клапана?

Стоматолог и другие врачи обязательно должны знать, что Вам проводилась операция на клапане сердца. Чтобы предотвратить инфекцию клапана, задайте врачу вопрос о приеме антибиотиков перед стоматологическими процедурами, хирургическим вмешательством или эндоскопией. Всегда внимательно следуйте рекомендациям своего врача.

Глоссарий

ангиограмма — рентгеновское изображение артерии или вены, заполненной контрастным веществом; диагностическая процедура обычно тоже называется ангиограммой

ангиопластика — использование надувного баллонного катетера для внутреннего расширения суженного кровеносного сосуда изнутри.

антикоагулянт – фармакологический препарат, препятствующий свертыванию крови

аппарат искусственного кровообращения, (АИК) — оборудование, используемое в ходе некоторых операций на сердце, которое временно берет на себя функцию Вашего сердца и легких. Также называют аппаратом «искусственное сердце и легкое».

артерии – кровеносные сосуды, по которым кровь переносится от сердца

атриовентрикулярный клапан — клапан между каждым предсердием и желудочком (трикуспидальный и митральный клапаны)

вены – кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу

верхняя и нижняя полые вены — две самые крупные вены в организме, возвращающие кровь без кислорода к правой стороне сердца

врожденный — существующий с момента рождения

гипертрофия – значительное увеличение объема и массы органа или ткани

дезоксигенированный — без кислорода

диастола — период сердечного цикла, когда сердце расслабляется для обеспечения притока крови в желудочки

желудочек — большие нижние камеры сердца, перекачивающие кровь

инфаркт миокарда — гибель ткани миокарда, обычно возникающая в результате нарушения снабжения ткани кислородом. Также называют сердечным приступом.

кальциноз (кальцификация) — кальций, присутствующий в крови, может накапливаться и откладываться в виде кальцинированных масс в тканях организма, например, на створках клапанов сердца, что снижает их гибкость

катетер — трубка, гибкая или жесткая, которая используется для введения, удаления или перемещения жидкостей или инструментов, используемых в минимально-инвазивных процедурах.

катетеризация — введение тонкой трубки в канал тела, сосуд или полость

клапан аорты – клапан между левым желудочком и аортой

клапан из тканей перикарда — биопротез клапана, изготовленный из тканей бычьего (коровьего) перикарда

клапан из тканей свиньи — биопротез клапана, изготовленный из аортального клапана свиньи

клапан легочного ствола — клапан между правым желудочком и легочной артерией

комиссуры — линии соприкосновения отдельных створок клапанов

магнитно-резонансная томография (МРТ) — это диагностическое исследование, при котором магнитное поле используется для передачи сигналов от ионов водорода в вашем организме. Компьютер преобразует их в изображение ткани, зачастую не требуя введения контрастного вещества.

минимально-инвазивные операции — операции, которые могут быть выполнены через небольшие разрезы, что обычно сокращает сроки выздоровления пациента.

миокард – сердечная мышца

митральный клапан – клапан, отделяющий левое предсердие от левого желудочка

оксигенированный — насыщенный кислородом

предсердие — верхние камеры сердца, принимающие кровь

протез клапана для транскатетерной имплантации — биопротез клапан сердца, который находится на баллонном катетере в сжатом виде. Клапан проводят по кровеносному сосуду через разрез в ноге. Новый клапан раскрывается внутри пораженного клапана и отодвигает створки пораженного клапана в сторону.

регургитация — обратный ток крови

синусовый ритм — нормальное, скоординированное сокращение сердца. Также называют «нормальный синусовый ритм»

систола — период сокращения в сердечном цикле, когда желудочки в сердце сжимаются или выталкивают кровь

стеноз – сужение отверстия

трансторакальная эхокардиография (ТТ ЭхоКГ) – с помощью эхокардиографии врач получает движущиеся изображения Вашего сердца и его клапанов для оценки их работы. При ТТ ЭхоКГ датчик для получения изображения помещается на груди.

трикуспидальный (трехстворчатый) клапан — клапан, отделяющий правое предсердие от правого желудочка

ультразвук — высокочастотные звуковые волны, которые «отражаются» от тканей и клеток крови для получения изображений и сигналов от кровотока.

фибрилляция — быстрые и хаотичные сокращения сердца

чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) – с помощью эхокардиографии врач получает движущиеся изображения Вашего сердца и его клапанов для оценки их работы. При ЧП ЭхоКГ датчик помещается через горло в пищевод, чтобы предоставить врачу более подробное изображение Вашего сердца и его клапанов.

электрокардиография — это запись изменения электрической активности сердца во время сердечного цикла

эндоваскулярные процедуры — операции на сосудах, выполняемые с использованием (минимально-инвазивных) методик внутри кровеносных сосудов, с помощью катетера.

эндокардит — воспаление или инфекция внутренней оболочки сердца и створок клапанов

эхокардиография — ультразвуковые волны, направленные через грудную стенку для получения графического изображения положения и движения стенок сердца, клапанов и внутренних структур сердца

Брошюра для пациентов с протезированным клапаном сердца

Заболевания сердечного клапана | Johns Hopkins Medicine

Что такое сердечные клапаны?

Сердце состоит из 4 камер — 2 предсердий (верхние камеры) и 2 желудочков (нижние камеры). Кровь проходит через клапан, покидая каждую камеру сердца. Клапаны препятствуют обратному току крови. Они действуют как односторонние входы крови с одной стороны желудочка и односторонние выходы крови с другой стороны желудочка. Четыре сердечных клапана включают следующее:

• Трехстворчатый клапан. Расположен между правым предсердием и правым желудочком.

• Легочный клапан. Расположен между правым желудочком и легочной артерией.

• Митральный клапан. Расположен между левым предсердием и левым желудочком.

• Аортальный клапан. Расположен между левым желудочком и аортой.

Как функционируют сердечные клапаны?

Когда сердечная мышца сокращается и расслабляется, клапаны открываются и закрываются, позволяя крови попеременно поступать в желудочки и вытекать из организма. Ниже приводится пошаговое объяснение кровотока через сердце.

• Левое и правое предсердия сокращаются, когда они наполняются кровью. Это приводит к открытию митрального и трехстворчатого клапанов. Затем кровь перекачивается в желудочки.

• Контакт левого и правого желудочков. Это закрывает митральный и трехстворчатый клапаны, предотвращая обратный ток крови. В то же время аортальный и легочный клапаны открываются, позволяя крови выкачиваться из сердца.

• Левый и правый желудочки расслабляются. Клапаны аорты и легочной артерии закрываются, препятствуя обратному току крови в сердце. Затем митральный и трикуспидальный клапаны открываются, позволяя крови течь в сердце, чтобы снова заполнить желудочки.

Что такое порок сердечного клапана?

Заболевания сердечного клапана могут быть вызваны двумя основными типами проблем:

• Регургитация (или негерметичность клапана). Когда клапан(ы) не закрываются полностью, это заставляет кровь течь через клапан в обратном направлении. Это снижает прямой кровоток и может привести к перегрузке сердца объемом.

• Стеноз (или сужение клапана). Когда отверстие клапана(ов) сужается, это ограничивает отток крови из желудочков или предсердий. Сердце вынуждено перекачивать кровь с повышенной силой, чтобы продвинуть кровь через суженный или тугоподвижный (стенозированный) клапан (клапаны).

Клапаны сердца могут одновременно развиваться как с регургитацией, так и со стенозом. Кроме того, одновременно может быть поражено несколько сердечных клапанов. Когда сердечные клапаны не открываются и не закрываются должным образом, последствия для сердца могут быть серьезными, что может препятствовать способности сердца перекачивать достаточное количество крови по телу. Проблемы с сердечным клапаном являются одной из причин сердечной недостаточности.

Каковы симптомы порока сердца?

Пороки клапанов сердца легкой и средней степени тяжести могут не вызывать никаких симптомов. Вот наиболее распространенные симптомы заболевания сердечных клапанов:

• Боль в груди

• Сердцебиение, вызванное нерегулярным сердцебиением

• Усталость

• Головокружение

• Низкое или высокое кровяное давление, в зависимости от того, какое заболевание клапана присутствует

• Одышка

• Боль в животе из-за увеличения печени (при нарушении функции трехстворчатого клапана)

• Отек ноги

Симптомы порока сердца могут выглядеть так же, как и другие медицинские проблемы. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Что вызывает повреждение сердечного клапана?

Причины повреждения клапана сердца различаются в зависимости от типа присутствующего заболевания и могут включать следующее:

• Изменения в структуре клапана сердца в связи со старением

• Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ

• Инфекция сердечного клапана

• Врожденный дефект

• Сифилис (инфекция, передающаяся половым путем)

• Миксоматозная дегенерация (наследственное заболевание соединительной ткани, которое ослабляет ткань сердечного клапана)

Митральный и аортальный клапаны чаще всего поражаются пороками клапанов сердца. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний сердечных клапанов включают:

Как диагностируется порок сердца?

Ваш врач может решить, что у вас заболевание сердечного клапана, если тоны сердца, слышимые через стетоскоп, ненормальны. Обычно это первый шаг в диагностике порока сердца. Характерный шум в сердце (аномальные звуки в сердце из-за турбулентного тока крови через клапан) часто может означать регургитацию или стеноз клапана. Для дальнейшего определения типа заболевания клапана и степени повреждения клапана врачи могут использовать любой из следующих тестов:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и иногда может выявить повреждение сердечной мышцы.

• Эхокардиограмма (эхо). Этот неинвазивный тест использует звуковые волны для оценки сердечных камер и клапанов. Эхо-звуковые волны создают изображение на мониторе, когда ультразвуковой датчик проходит над сердцем. Это лучший тест для оценки функции сердечного клапана.

• Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ). Этот тест включает введение небольшого ультразвукового датчика в пищевод. Звуковые волны создают изображение клапанов и камер сердца на мониторе компьютера, при этом ребра или легкие не мешают.

• Рентген грудной клетки. Этот тест использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентген может показать увеличение в любой области сердца.

• Катетеризация сердца. Этот тест включает введение крошечной полой трубки (катетера) через крупную артерию в ноге или руке, ведущую к сердцу, для получения изображений сердца и кровеносных сосудов. Эта процедура полезна для определения типа и степени некоторых заболеваний клапана.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

Что такое лечение порока сердца?

В некоторых случаях ваш врач может просто захотеть внимательно наблюдать за проблемой сердечного клапана в течение определенного периода времени. Тем не менее, другие варианты включают лекарства или операцию по восстановлению или замене клапана. Лечение варьируется в зависимости от типа порока сердца и может включать:

• Медицина. Лекарства не являются лекарством от болезни сердечного клапана, но лечение часто может облегчить симптомы. Эти лекарства могут включать:

  • Бета-блокаторы, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов для уменьшения симптомов заболевания сердечных клапанов за счет контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения нарушений сердечного ритма.

  • Лекарства для контроля артериального давления, такие как диуретики (выводят лишнюю воду из организма за счет увеличения диуреза) или сосудорасширяющие средства (расслабляют кровеносные сосуды, уменьшая силу, с которой должно работать сердце), чтобы облегчить работу сердца.

• Хирургия. Может потребоваться хирургическое вмешательство для ремонта или замены неисправного(ых) клапана(ов). Хирургия может включать:

  • Ремонт сердечного клапана. В некоторых случаях операция на неисправном клапане может облегчить симптомы. Примеры операции по восстановлению сердечного клапана включают ремоделирование аномальной ткани клапана, чтобы клапан работал правильно, или вставку протезных колец, чтобы помочь сузить расширенный клапан. Во многих случаях предпочтительнее восстановление сердечного клапана, поскольку используются собственные ткани человека.

  • Замена сердечного клапана. Когда сердечные клапаны сильно деформированы или разрушены, может потребоваться их замена новым клапаном. Запасные клапаны могут быть либо тканевыми (биологическими) клапанами, в том числе клапанами животных и донорскими аортальными клапанами человека, либо механическими клапанами, которые могут состоять из металла, пластика или другого искусственного материала. Обычно для этого требуется операция на сердце. Но некоторые заболевания клапанов, такие как стеноз аортального клапана или регургитация митрального клапана, можно лечить с помощью нехирургических методов.

Другим методом лечения, менее инвазивным, чем операция по восстановлению или замене клапана, является баллонная вальвулопластика. Это нехирургическая процедура, при которой специальный катетер (полая трубка) вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется в сердце. На конце катетера находится сдутый баллон, который вводится в суженный сердечный клапан. Оказавшись на месте, баллон надувают, чтобы открыть клапан, а затем удаляют. Эта процедура иногда используется для лечения легочного стеноза и, в некоторых случаях, аортального стеноза.

TAVI: Какой клапан для какого пациента?

В настоящее время имеется широкий ассортимент коммерчески доступных транскатетерных аортальных клапанов сердца, с помощью которых клиницисты могут лечить своих пациентов. Эти клапаны существенно различаются по своей конструкции, конструкции и механизму. Функционирующие створки биопротеза могут быть внутри- или надкольцевыми, а клапаны могут быть расширяемыми с помощью баллона, саморасширяющимися или механически расширяемыми. Разнообразие различных юбок направлено на улучшение герметизации и уменьшение параклапанной утечки (PVL). Размер и конструкция ячеек рамы, высота рамы, диапазон размеров, а также конструкция и профиль системы доставки и интродьюсера — все это варьируется. Таблица 1 иллюстрирует современные транскатетерные аортальные клапаны вместе с их основными свойствами.

Хотя многих пациентов можно успешно лечить с помощью любого из нескольких клапанов, различия в конструктивных особенностях могут привести к значительным различиям в эффективности и безопасности у конкретных пациентов и анатомических подгрупп, и в некоторых случаях эти теоретические различия подтверждается данными испытаний и реестра (таблица 2). Как следствие, для практикующих операторов транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) важно четко понимать преимущества, недостатки и доказательную базу различных технологий клапанов в различных условиях для достижения оптимальных результатов для своих пациентов.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ БИОПРОТЕЗЫ: TAVI «КЛАПАН-В-КЛАПАН»

Основными проблемами TAVI «клапан-в-клапане» (ViV) являются повышенный риск коронарной обструкции из-за смещения створок биопротеза и повышенный градиент давления после процедуры из-за взаимодействия между транскатетерные и хирургические клапаны. Безусловно, самый большой опыт и доказательства в ViV TAVI связаны с использованием клапанов CoreValve/Evolut (Medtronic) и Sapien (Edwards Lifesciences).

В регистре VIVID отмечено, что частота коронарной обструкции составляет 3,5%. ¹ Этот риск в первую очередь определяется геометрией хирургического клапана и анатомией пазух, а не типом клапана TAVI. В регистре VIVID не было различий между клапанами CoreValve и Sapien по частоте коронарной обструкции. ¹ Теоретически полностью извлекаемый клапан, такой как устройство Lotus (Boston Scientific Corporation), может давать преимущество, позволяя извлекать устройство в случае коронарной обструкции. Тем не менее, нет никаких существенных данных, подтверждающих это теоретическое преимущество.

В регистре VIVID высокий постпроцедурный градиент, определяемый как средний градиент ≥ 20 мм рт. ст., был отмечен в 28,4% случаев и был независимым предиктором повышенной поздней смертности. Средний градиент ≥ 20 мм рт. ст. наблюдался чаще после использования клапанов Sapien, чем при использовании CoreValve (40% против 21,3% соответственно; P < 0,0001). Эта разница была наиболее заметна для небольших (внутренний диаметр < 20 мм) хирургических биопротезов (58,8% против 20% соответственно; P = 0,005). ¹ Использование Sapien было независимым предиктором повышенного градиента, что подтверждается недавним метаанализом. ² Вероятно, это объясняется принципиальной разницей в конструкции двух клапанов; CoreValve (и его преемник Evolut) представляет собой надкольцевое устройство, в отличие от внутрикольцевого клапана Sapien. В результате ограничивающее хирургическое кольцо для шитья в меньшей степени влияет на функцию CoreValve, что позволяет увеличить потенциальную площадь отверстия. ¹ Несмотря на то, что использование биопротезов при переломах клапанов с использованием неподатливых баллонов высокого давления появилось как вариант лечения высокого остаточного градиента после ViV TAVI, данные об этой стратегии остаются ограниченными. ^3,4

Существует очень мало данных, кроме серии случаев, описывающих результаты с другими доступными клапанами TAVI.

ДВУСТОРОННИЕ АОРТИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

Двустворчатые аортальные клапаны часто связаны с большими размерами фиброзного кольца, асимметричным отверстием клапана, тяжелым кальцинозом, а также расширенным и асимметричным корнем аорты и восходящей аортой. ^5,6 Эти анатомические вариации создают ряд проблем для TAVI, и исследования выявили худшие результаты среди этой популяции. Осложнения, возникающие чаще после TAVI в этой когорте, включают значительную ПВЛ, неравномерное/нециркулярное раскрытие клапана, миграцию/эмболизацию устройства и разрыв кольца. ^7-13

При выборе клапана для TAVI в пределах анатомии двустворчатого клапана ряд специфических характеристик может быть полезным для смягчения этих осложнений. Устройство с минимальной ПВЛ желательно, учитывая его повышенную частоту и связь от умеренной до тяжелой ПВЛ с повышенной смертностью. ¹⁴ Возможность извлечения и изменения положения также благоприятна ввиду повышенного риска неправильного положения. Наконец, саморасширяющийся или механически расширяемый клапан может быть предпочтительнее баллонного расширяемого устройства как для соответствия асимметричному отверстию клапана, так и для снижения риска разрыва кольца.

Клапан Lotus имеет ряд привлекательных особенностей для анатомии двустворчатого клапана, в частности, очень низкую частоту PVL, минимальную потребность в постдилатации, медленное и контролируемое развертывание, а также полную возможность извлечения и повторного размещения. Анализ 31 пациента с анатомией двустворчатого клапана, включенный в реестр клапанов Lotus RESPOND postmarket, показал хорошие клинические и эхокардиографические результаты в течение 1 года после имплантации. ¹⁵ Последняя версия, Lotus Edge, должна быть повторно выпущена в Европе и США в первой половине 2019 года. случаи двустворчатого клапана из регистра TVT сравнивались в недавнем анализе сопоставления предрасположенности с 2691 пациентом с трехстворчатым клапаном. Клапан Sapien, по-видимому, имеет некоторые конструктивные особенности, которые плохо подходят для анатомии премоляров (отсутствие репозиции, возможность расширения с помощью баллона). Однако, хотя это исследование действительно показало увеличение перипроцедурных осложнений при анатомии двустворчатого клапана по сравнению с трехстворчатым, они оставались нечастыми (разрыв кольца [0,3% против 0%; 9].0311 P = 0,02], конверсия в открытую операцию [0,9% против 0,4%; P = 0,03] и 30-дневный инсульт [2,4% против 1,6%; P = 0,02]). Кроме того, показатели PVL были одинаково низкими в обеих группах, а общие результаты были хорошими, без различий в частоте инсульта или смертности через 1 год. ¹⁶ Более ранний реестр показал лучшие результаты с меньшим PVL при использовании клапанов Sapien 3 и Lotus нового поколения по сравнению с клапанами Sapien XT и CoreValve раннего поколения. ¹⁷

Необходимы дополнительные исследования эффективности различных типов клапанов при анатомии премоляров, а продолжающиеся исследования конкретных устройств у пациентов с премолярами с низким риском предоставят ценные дополнительные данные.

ТЯЖЕЛАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ВЫНОСНОГО ПУТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И КОЛЬЦА

Тяжелая кальцификация выводного тракта и кольца левого желудочка связана с повышенным риском PVL ¹⁸ и, что наиболее важно, разрыва кольца — редкого, но часто фатального осложнения. Кольцевой разрыв чаще всего происходит при раскрытии баллонного расширяемого клапана 9.0305 19-22 или с постдилатацией для ПВЛ. ²³

Идеальный клапан в сильно кальцифицированной анатомии посадочной зоны должен быть саморасширяющимся или механически расширяться, чтобы свести к минимуму риск разрыва кольца, и он будет обеспечивать низкую частоту ПВЛ без необходимости постдилатации.

Клапан Lotus, который лучше всего подходит для этого шаблона. В регистре RESPOND, включавшем 1014 пациентов, Lotus ассоциировался с уровнем умеренного или более высокого PVL всего 0,3%. ²⁴ Другие зарекомендовавшие себя саморасширяющиеся клапаны, такие как CoreValve/Evolut, Portico (Abbott Vascular) и Acurate neo (Boston Scientific Corporation), имеют минимальный риск разрыва кольцевого пространства при раскрытии клапана, но их показатели PVL выше и потенциально опасны чаще применяется постдилатация. В рандомизированном контролируемом исследовании REPRISE III частота PVL средней или тяжелой степени в течение 1 года составила 6,8% при использовании CoreValve/Evolut по сравнению с 0,9%.% с Lotus, а постдилатация была выполнена в 31,2% против 1,5% соответственно. ²⁵

Клапан Centera (Edwards Lifesciences) представляет собой новую саморасширяющуюся систему с юбкой, которая продемонстрировала крайне низкие показатели ПВЛ в первоначальном исследовании с участием 203 пациентов (умеренный или более высокий ПВЛ у 0,6% пациентов), хотя постдилатация потребовалась у 33% пациентов. ²⁶ Необходимы дополнительные данные об этом и других саморасширяющихся устройствах нового поколения с юбкой, таких как Evolut Pro, Acurate neo 2 и Portico следующего поколения, которые могут играть роль в сильно кальцифицированных анатомических структурах в будущее.

ЧИСТАЯ АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Основной проблемой для клапанов TAVI при лечении чистой аортальной регургитации (АР) является отсутствие кальцификации, что приводит к трудностям в фиксации и, следовательно, к повышенному риску неправильного положения клапана, миграции или даже эмболизации . Этот риск усугубляется гипердинамическим левым желудочком и регургитирующей струей, которые затрудняют контролируемое позиционирование и выпуск клапана. ²⁷ В недавно опубликованном реестре сообщается о неправильном расположении устройства в 19.3% пациентов. Наблюдалась значительная разница в частоте неправильного положения устройства при сравнении устройств раннего и нового поколения, что подчеркивает важность правильного выбора клапана. ²⁸

Идеальный транскатетерный клапан для лечения чистой АР должен иметь механизм фиксации, независимый от кальция, и возможность перемещения. JenaValve (JenaValve Technology GmbH) представляет собой саморасширяющееся устройство, которое фиксируется в фиброзном кольце без использования кальция путем зацепления нативных створок аорты с помощью активного клипсирующего механизма. Он также полностью репозиционируется на первом этапе имплантации. Реестр JUPITER продемонстрировал безопасность и эффективность JenaValve, ²⁹ и его успешное использование в лечении чистого АР. ^28,30 Однако основным ограничением устройства является его необходимость развертывания через трансапикальный доступ, который, как известно, связан с повышенной смертностью. Трансфеморальная итерация JenaValve находится в стадии изучения, но ни трансапикальные, ни трансфеморальные устройства в настоящее время недоступны вне клинических испытаний.

При отсутствии специального устройства для чистого AR предпочтение отдается клапану, который является самораскрывающимся (и, следовательно, несколько менее зависимым от кальция для закрепления) и репозиционируемым. Клапаны Portico и Evolut являются самораскрывающимися и частично репозиционируемыми, и оба они обеспечивают некоторую фиксацию в восходящей аорте. Клапаны CoreValve/Evolut были наиболее часто используемыми клапанами в исследовании De Backer et al. Приемлемые результаты были отмечены при тщательном подборе размера клапана, но повышенный риск неправильного положения устройства был связан как с недостаточным, так и с завышенным размером. ²⁸ Полностью репозиционируемый клапан Lotus также может играть роль в чистом AR, но на сегодняшний день сообщалось об его успешном использовании только в единичных случаях.

СМЯГЧЕНИЕ КОРОНАРНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Коронарная обструкция во время TAVI вызывается смещением створок аортального клапана, приводящим к окклюзии либо в устье коронарных артерий, либо в синотубулярном соединении (STJ). ³¹ Его возникновение в основном определяется анатомией пациента, в частности высотой коронарных артерий и STJ, синусом Вальсальвы и диаметром STJ, а также (в меньшей степени) длиной и массой смещенных створок. ³¹ Однако выбор клапана также может играть роль в смягчении последствий этого катастрофического осложнения.

Систематический обзор показал, что коронарная обструкция чаще встречается после TAVI с клапаном, расширяемым баллоном, чем с саморасширяющимся клапаном, ³² , что подтверждается последующим многоцентровым регистром. ³³ Невозможность репозиции или извлечения также делает семейство клапанов, расширяемых баллоном, Sapien непривлекательным выбором для пациентов с высоким риском коронарной обструкции.

Особенности, которые могут быть полезны для предотвращения коронарной обструкции, — это конструкция клапана, которая активно контролирует отклонение створок и способность изменять положение или извлекать клапан в случае возникновения обструкции. Во время развертывания JenaValve устройство зажимается и прикрепляется к нативным створкам, тем самым отодвигая их от устьев коронарных артерий. ³⁴ В результате сообщаемая частота коронарной обструкции при использовании клапана JenaValve низкая, и ни у одного из 180 пациентов, включенных в регистр JUPITER, не возникло этого осложнения. ²⁹ Устройство Acurate neo имеет верхнюю коронку, закрывающую нативные створки ниже устьев коронарных артерий. ³⁵ Эта функция предназначена для снижения риска коронарной обструкции, но ее эффективность не подтверждена, поскольку частота этого осложнения не была раскрыта в пострегистрационном реестре SAVI-TF. ³⁶

Клапан Lotus является единственным полностью извлекаемым и репозиционируемым устройством, поэтому он также является предпочтительным выбором для пациентов с высоким риском коронарной обструкции.

СОХРАНЕНИЕ КОРОНАРНОГО ДОСТУПА

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с тяжелым аортальным стенозом высока, ³⁷ и облегчение доступа для возможного будущего чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с ИБС имеет важное значение. Это включает возможную потребность в экстренном первичном ЧКВ в условиях острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и/или необходимость проведения ЧКВ в центрах без TAVI операторами без TAVI. Таким образом, клиницисты должны отдавать предпочтение клапану TAVI, обеспечивающему легкий коронарный доступ у всех пациентов с существующей ИБС и у более молодых пациентов.

Основными факторами, определяющими легкость коронарного доступа, являются высота рамы и плотность сетки рамы. Устройства с высокими рамами, которые доходят до восходящей аорты, такие как клапаны Evolut и Portico, не препятствуют коронарному доступу, но, несомненно, усложняют его. Ряд исследований продемонстрировал большую трудность достижения коаксиального коронарного контакта после TAVI саморасширяющимся устройством по сравнению с устройством, расширяемым с помощью баллона. ^38,39

Клапаны современного поколения Sapien 3 и Sapien Ultra обычно располагаются над устьями коронарных артерий, но они имеют сетку с низкой плотностью и крупные ячейки, облегчающие катетеризацию коронарных артерий. Клапан Centera имеет небольшую общую высоту рамы, а клапан Acurate neo имеет короткий компонент стента, который обычно располагается ниже устьев. Оба эти устройства также благоприятны для этой группы пациентов. Наконец, клапан Lotus часто располагается ниже устьев коронарных артерий, но он имеет очень плотную сетку. Коронарный доступ будет затруднен, если верхняя часть рамы клапана находится выше устьев, и может быть невозможным, если устройство находится на уровне или выше STJ. С этим устройством, как и со всеми другими клапанами, тщательное рассмотрение размеров корня аорты и четкое знание размеров устройства имеют важное значение как при выборе устройства, так и при его развертывании, если необходимо сохранить коронарный доступ.

МОЛОДЫЕ ПАЦИЕНТЫ

Растущие данные, подтверждающие безопасность и эффективность TAVI у пациентов с промежуточным и низким риском, неизбежно приведут к использованию TAVI у более молодых пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни, измеряемой десятилетиями. Три основных фактора, которые операторы TAVI должны учитывать при выборе клапана TAVI для более молодого пациента, — это долговечность, осуществимость TAVI-in-TAVI в случае возникновения структурной дегенерации клапана (SVD) и возможность доступа к коронарным артериям, если это необходимо. Последнее из этих соображений обсуждается в предыдущем разделе.

Платформы CoreValve/Evolut и Sapien содержат значительно больше данных о долговечности, чем клапаны других типов. Данные базового исследования PARTNER I за пять лет показали, что из 348 пациентов, пролеченных с помощью клапана Sapien, ни у одного из них не возникла СВД, требующая повторного вмешательства. Кроме того, через 5 лет после операции не было существенной разницы в отношении гемодинамических параметров клапана при сравнении TAVI с хирургической заменой аортального клапана (SAVR). ⁴⁰ Точно так же 5-летние данные исследования ADVANCE продемонстрировали превосходную долговечность устройства CoreValve; СВД была зарегистрирована только в 0,9% пациентов и парные эхокардиографические измерения показали стабильную клапанную гемодинамику. ⁴¹ Исследование NOTION, сравнивающее TAVI и SAVR у пациентов с низким риском, продемонстрировало лучшую гемодинамику при использовании CoreValve в группе TAVI. В группе TAVI также наблюдалась более низкая частота СВД, в основном за счет большей площади клапана и меньшей частоты несоответствия протеза пациенту. ⁴²

Эти исследования дают обнадеживающие 5-летние результаты для TAVI, но меньше известно о долговечности клапана помимо этого. Недавно опубликованные данные из реестра TAVI Великобритании дали некоторое представление о более длительном сроке службы. Из 241 пациента, включенного в это исследование, оценивающего частоту ССЗ через 5-10 лет после процедуры, 149(64%) лечили CoreValve и 80 (34,7%) Sapien. Только у одного пациента (0,4%) развилась тяжелая форма ВСС, а у 21 (8,7%) — умеренная форма ВСС, что означает, что 91% пациентов не имели ВСС через 5-10 лет после TAVI. ⁴³

В случаях, когда имеет место значительная СВД, может потребоваться повторная процедура TAVI-in-TAVI. Осуществимость этого во многом будет зависеть от анатомии пациента, поскольку при имплантации нового протеза существует риск коронарной обструкции из-за смещения створок существующего устройства, в частности, на уровне STJ. У пациентов с большим корнем аорты и/или высоким STJ этот риск будет незначительным; однако у пациентов с небольшим и/или низким STJ TAVI-in-TAVI в надкольцевом клапане с высокой рамой, таком как CoreValve/Evolut, будет нести запредельный риск полной обструкции коронарного кровотока на уровне из СТЖ. Операторам необходимо учитывать анатомические возможности TAVI-in-TAVI при лечении более молодых пациентов. В целом, и особенно у пациентов с небольшой анатомией, следует рассмотреть возможность использования клапана с более короткой рамкой и внутрикольцевыми створками, такими как Sapien.

Наконец, низкая частота значительных PVL и нарушений проводимости, включая блокаду левой ножки пучка Гиса, а также имплантацию постоянного кардиостимулятора, имеют особое значение для молодых пациентов. В этом отношении Sapien 3 предпочтительнее Evolut.

НЕОБЫЧНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ПОДГРУППЫ

Рассмотрение всех анатомических аспектов у пациентов, подвергающихся TAVI, выходит за рамки данной статьи. Однако в дополнение к уже обсуждавшимся более крупным группам пациентов операторы должны знать о ряде других сложных сценариев, в которых некоторые типы клапанов могут давать преимущества. К ним относятся чрезмерная извитость подвздошной кости или аорты, при которой может быть полезна гибкая система доставки, такая как Portico или Acurate neo; механическая замена митрального клапана и заметное выпячивание перегородки, при которых может быть предпочтительнее саморасширяющийся протез, чтобы избежать риска смещения клапана из-за взаимодействия во время развертывания баллонно-расширяемого устройства; и небольшие подвздошно-бедренные сосуды, при которых может быть целесообразна низкопрофильная система, такая как 14-F Evolut R.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Технические достижения, накопленный опыт и растущая доказательная база привели к распространению TAVI на все более разнообразные и сложные анатомические подгруппы и подгруппы пациентов. Многих пациентов можно успешно и эффективно лечить с помощью любого из нескольких типов клапанов. Более того, каждому оператору TAVI необходимо найти баланс между количеством используемых клапанов и личным опытом работы с каждым из них. Тем не менее, понимание технических проблем, связанных с различными анатомическими сценариями, а также сильных и слабых сторон различных транскатетерных аортальных клапанов позволит выбрать оптимальный клапан для каждого пациента, сводя к минимуму осложнения и максимизируя успех.

1. Dvir D, Webb J, Brecker S, et al. Транскатетерная замена аортального клапана для дегенеративных биопротезных хирургических клапанов: результаты глобального реестра клапан-в-клапане. Тираж. 2012;126:2335-2344.

2. Наллури Н., Атти В., Мунир А.Б. и др. Клапан в транскатетерной имплантации аортального клапана (ViV-TAVI) по сравнению с повторной хирургической заменой аортального клапана (повторно-SAVR): систематический обзор и метаанализ. J Интерв Кардиол. 2018;31:661-671.

3. Nielsen-Kudsk JE, Christiansen EH, Terkelsen CJ, et al. Разрыв кольца малых биопротезов микропотока путем предварительной дилатации баллоном высокого давления при транскатетерной имплантации аортального клапана в клапане. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002667.

4. Chhatriwalla AK, Allen KB, Saxon JT, et al. Биопротезный перелом клапана улучшает гемодинамические результаты транскатетерного протезирования аортального клапана типа «клапан в клапане». Circ Cardiovasc Interv. 2017;10:e005216.

5. Philip F, Faza NN, Schoenhagen P, et al. Характеристики кольца и корня аорты при тяжелом аортальном стенозе из-за двустворчатого аортального клапана и трехстворчатого аортального клапана: значение для транскатетерной терапии аортального клапана. Катетер Cardiovasc Interv. 2015;86:e88-98.

6. Ватанабэ Ю., Шевалье Б., Хаяшида К. и др. Сравнение результатов мультиспиральной компьютерной томографии двустворчатого и трехстворчатого аортальных клапанов до и после транскатетерной имплантации аортального клапана. Катетер Cardiovasc Interv. 2015;86:323-330.

7. Kochman J, Huczek Z, Scisło P, et al. Сравнение одно- и 12-месячных результатов транскатетерного протезирования аортального клапана у пациентов с тяжелым стенозом двустворчатого и трехстворчатого аортального клапана (результаты многоцентрового регистра). Ам Джей Кардиол. 2014;114:757-762.

8. Yoon S-H, Bleiziffer S, De Backer O, et al. Результаты транскатетерной замены аортального клапана при стенозе двустворчатого и трехстворчатого аортального клапана. J Am Coll Кардиол. 2017;69:2579-2589.

9. Гайтон Р.А., Падала М. Транскатетерная замена аортального клапана при двустворчатом аортальном стенозе: ранний успех, но относительно тревожных сигналов. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9:825-827.

10. Perlman GY, Blanke P, Dvir D, et al. Стеноз двустворчатого аортального клапана: благоприятные ранние результаты транскатетерного сердечного клапана нового поколения в многоцентровом исследовании. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9: 817-824.

11. Zegdi R, Lecuyer L, Achouh P, et al. Повышенная радиальная сила улучшает раскрытие стента в трехстворчатом, но не в двустворчатом стенозированном нативном аортальном клапане. Энн Торак Серг. 2010;89:768-772.

12. Bauer T, Linke A, Sievert H, et al. Сравнение эффективности транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов со стенозированным двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами (из немецкого регистра TAVI). Ам Джей Кардиол. 2014;113:518-521.

13. Mylotte D, Lefevre T, Søndergaard L, et al. Транскатетерная замена аортального клапана при пороке двустворчатого аортального клапана. J Am Coll Кардиол. 2014;64:2330-2339.

14. Abdelghani M, Soliman OI, Schultz C, et al. Рассмотрение параклапанных утечек транскатетерных аортальных клапанов: критическая оценка. Европейское сердце J. 2016; 37: 2627-2644.

15. Blackman DJ, Van Gils L, Bleiziffer S, et al. Клинические результаты применения клапана Lotus у пациентов со стенозом двустворчатого аортального клапана: анализ исследования RESPOND [опубликовано онлайн 17 февраля 2019 г. ]. Катетер Cardiovasc Interv.

16. Маккар Р.Р., Юн С.Х., Леон М.Б. и др. Результаты транскатетерной замены аортального клапана баллонно-расширяемым клапаном Sapien 3 при анатомии двустворчатого клапана. Анализ реестра STS/ACC TVT. Представлено в: Американский колледж кардиологии (ACC) 2019Научная сессия; 16–18 марта 2019 г. Новый Орлеан, Луизиана.

17. Yoon SH, Lefèvre T, Ahn JM, et al. Транскатетерная замена аортального клапана устройствами раннего и нового поколения при стенозе двустворчатого аортального клапана. J Am Coll Кардиол. 2016;68:1195-1205.

18. Buellesfeld L, Stortecky S, Heg D, et al. Степень и распределение кальцификации как кольца аорты, так и выходного тракта левого желудочка предсказывают аортальную регургитацию после транскатетерного протезирования аортального клапана. Евроинтервенция. 2014;10:732-738.

19. Griese DP, Reents W, Kerber S, et al. Неотложная кардиохирургия при трансфеморальной и трансапикальной транскатетерной имплантации аортального клапана: частота, причины, ведение и исход у 411 пациентов из одного центра. Катетер Cardiovasc Interv. 2013;82:e726-733.

20. Пасич М., Унбехаун А., Дрейсс С. и др. Разрыв зоны посадки устройства при транскатетерной имплантации аортального клапана: опасное для жизни, но поддающееся лечению осложнение. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:424-432.

21. Барбанти М., Ян Т.Х., Родес Кабау Дж. и др. Анатомические и процедурные особенности, связанные с разрывом корня аорты при транскатетерном эндопротезировании расширяемого баллоном аортального клапана. Тираж. 2013;128:244-253.

22. Eggebrecht H, Schmermund A, Kahlert P, et al. Неотложная кардиохирургия во время транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI): взвешенный метаанализ 9251 пациента из 46 исследований. Евроинтервенция. 2013;8:1072-1080.

23. Пасич М., Унбехаун А., Буз С. и др. Разрыв кольца при транскатетерном протезировании аортального клапана: классификация, патофизиология, диагностика, подходы к лечению, профилактика. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8:1-9.

24. Falk V, Wöhrle J, Hildick-Smith D, et al. Безопасность и эффективность репозиционного и полностью извлекаемого аортального клапана, используемого в рутинной клинической практике: исследование RESPOND. Европейское сердце J. 2017; 38: 3359-3366.

25. Фельдман Т.Е., Рирдон М.Дж., Раджагопал В. и соавт. Влияние механически расширяющегося по сравнению с саморасширяющимся транскатетерным протезированием аортального клапана на смертность и основные неблагоприятные клинические события у пациентов с высоким риском аортального стеноза: рандомизированное клиническое исследование REPRISE III. ДЖАМА. 2018;319: 27-37.

26. Reichenspurner H, Schäfer A, Schäfer U, et al. Саморасширяющаяся транскатетерная система аортального клапана для симптоматических пациентов высокого риска с тяжелым аортальным стенозом. J Am Coll Кардиол. 2017;70:3127-3136.

27. Franzone A, Piccolo R, Siontis GCM, et al. Транскатетерная замена аортального клапана для лечения регургитации нативного аортального клапана: систематический обзор. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9:2308-2317.

28. Де Бакер О., Пилигрим Т., Симонато М. и др. Полезность транскатетерной имплантации аортального клапана для лечения недостаточности нативного аортального клапана. Ам Джей Кардиол. 2018;122:1028-1035.

29. Silaschi M, Treede H, Rastan AJ, et al. Регистр JUPITER: 1-летние результаты трансапикальной имплантации аортального клапана с использованием транскатетерного клапана сердца второго поколения у пациентов с аортальным стенозом. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50:874-881.

30. Seiffert M, Bader R, Kappert U, et al. Первый немецкий опыт трансапикальной имплантации транскатетерного сердечного клапана второго поколения для лечения аортальной регургитации. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7:1168-1174.

31. Barbanti M. Предотвращение коронароокклюзии и разрыва корня при TAVI: роль предоперационной визуализации и выбора протеза. Интерв Кардиол. 2015;10:94-97.

32. Ribeiro HB, Nombela-Franco L, Urena M, et al. Коронарная обструкция после транскатетерной имплантации аортального клапана: систематический обзор. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6:452-461.

33. Ribeiro HB, Webb JG, Makkar RR, et al. Прогностические факторы, лечение и клинические исходы коронарной обструкции после транскатетерной имплантации аортального клапана: информация из большого многоцентрового реестра. J Am Coll Кардиол. 2013;62:1552-1562.

34. Treede H, Mohr FW, Baldus S, et al. Трансапикальная транскатетерная имплантация аортального клапана с использованием системы JenaValve: неотложные и 30-дневные результаты многоцентрового исследования CE-mark. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41:e131-138.

35. Möllmann H, Walther T, Siqueira D, et al. Трансфеморальный TAVI с использованием саморасширяющегося протеза ACURATE neo: годичные результаты многоцентровой «когорты с одобрением CE». Евроинтервенция. 2017;13:e1040-1046.

36. Kim W-K, Hengstenberg C, Hilker M, et al. Реестр SAVI-TF: результаты европейского пострегистрационного регистра за 1 год с использованием транскатетерного сердечного клапана ACURATE neo в реальных условиях у 1000 пациентов. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11:1368-1374.

37. Goel SS, Ige M, Tuzcu EM, et al. Тяжелый аортальный стеноз и ишемическая болезнь сердца – последствия для лечения в эпоху транскатетерной замены аортального клапана: всесторонний обзор. J Am Coll Кардиол. 2013;62:1-10.

38. Blumenstein J, Kim W-K, Liebetrau C, et al. Проблемы коронарной ангиографии и вмешательства у пациентов, ранее получавших TAVI. Clin Res Cardiol 2015;104:632-639.

39. Boukantar M, Gallet R, Mouillet G, et al. Коронарные процедуры после TAVI с саморасширяющимся биопротезом аорты Medtronic CoreValve – дело непростое. J Интерв Кардиол. 2017;30:56-62.

40. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, et al. 5-летние результаты транскатетерной замены аортального клапана или хирургической замены аортального клапана у пациентов с высоким хирургическим риском и аортальным стенозом (ПАРТНЕР 1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2015; 385:2477-2484.

41. Gerckens U, Tamburino C, Bleiziffer S, et al. Окончательные 5-летние клинические и эхокардиографические результаты лечения тяжелого аортального стеноза с помощью саморасширяющегося биопротеза из исследования ADVANCE. Европейское Сердце Дж. 2017; 38:2729-2738.

42. Søndergaard L, Ihlemann N, Capodanno D, et al. Долговечность транскатетерных и хирургических биопротезов аортальных клапанов у пациентов с низким хирургическим риском. J Am Coll Кардиол. 2019;73:546-553.

43. Blackman DJ, Saraf S, MacCarthy PA, et al. Долговечность транскатетерных протезов аортального клапана. J Am Coll Кардиол. 2019;73:537-545.

Номан Али, доктор философии
Кафедра кардиологии
Общий лазарет Лидса
Лидс, Великобритания
Раскрытие информации: нет.

Дэниел Дж. Блэкман, доктор медицины
Кафедра кардиологии
Общий лазарет Лидса
Лидс, Великобритания
[email protected]
Раскрытие информации: Консультант и инспектор Boston Scientific Corporation и Medtronic.

Клапанная болезнь сердца | cdc.gov

Рисунок 1. Клапанный порок сердца — это когда любой клапан в сердце поврежден или поражен.

Увеличить

Что такое клапанный порок сердца?

Клапанная болезнь сердца — это повреждение или заболевание любого клапана сердца. Существует несколько причин заболевания клапанов.

• Нормальное сердце имеет четыре камеры (правое и левое предсердия, правый и левый желудочки) и четыре клапана (рис. 1).
• Митральный клапан, также называемый двустворчатым клапаном, позволяет крови течь из левого предсердия в левый желудочек.
• Трехстворчатый клапан позволяет крови течь из правого предсердия в правый желудочек.
• Аортальный клапан позволяет крови течь из левого желудочка в аорту.
• Легочный клапан позволяет крови течь из правого желудочка в легочную артерию.

Клапаны открываются и закрываются, чтобы контролировать или регулировать приток крови к сердцу, а затем от него. Три сердечных клапана состоят из трех створок или створок, которые работают вместе, чтобы открываться и закрываться, позволяя крови течь через отверстие. Митральный клапан имеет только две створки (рис. 2).

Здоровые створки сердечного клапана способны полностью открывать и закрывать клапан во время сердцебиения, но больные клапаны могут не полностью открываться и закрываться. Любой клапан в сердце может заболеть, но чаще всего поражается аортальный клапан.

Пораженные клапаны могут стать «протекающими», если они не закрываются полностью; это называется срыгивание . Если это происходит, кровь просачивается обратно в камеру, из которой она поступила, и недостаточное количество крови может быть протолкнуто через сердце.

Рисунок 2. Пораженные клапаны сердца могут не полностью открываться и закрываться. Любой клапан в сердце может заболеть, но чаще всего поражается аортальный клапан.

Увеличить

Другой распространенный тип состояния сердечного клапана возникает, когда отверстие клапана сужено и жестко, и клапан не может полностью открыться, когда кровь пытается пройти через него; это называется стенозом (рис. 2).

Иногда в клапане может отсутствовать створка — чаще это касается аортального клапана. Если сердечные клапаны больны, сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу и вынуждено работать тяжелее, пока кровь просачивается обратно в полость сердца или через суженное отверстие. Это может привести к сердечной недостаточности, внезапной остановке сердца (когда сердце перестает биться) и смерти.

Факты о пороках сердца

• Около 2,5% населения США имеют пороки клапанов сердца, но они чаще встречаются у пожилых людей. Около 13% людей, родившихся до 1943 года, имеют пороки сердца. ¹
• Ревматическая болезнь сердца чаще всего поражает митральный клапан (который имеет только две створки; рис. 2) или аортальный клапан, но может быть поражен любой клапан, и может быть вовлечено более одного клапана.
• Двустворчатый аортальный клапан (имеющий только две листочки, а не три в норме) встречается примерно у 1–2% населения и чаще встречается у мужчин.
• В 2017 году в США было зарегистрировано 3046 смертей из-за ревматических пороков сердца и 24 811 смертей из-за неревматических пороков клапанов сердца. ²
• Почти 25 000 смертей в США каждый год происходят из-за заболеваний сердечных клапанов по причинам, отличным от ревматических заболеваний. ²
• Смертность от пороков сердца чаще всего связана с поражением аортального клапана (рис. 3)

Рисунок 3

Что вызывает порок сердца?

Существует несколько причин клапанных пороков сердца, включая врожденные заболевания (с ними рождаются), инфекции, дегенеративные состояния (истощение с возрастом) и состояния, связанные с другими типами заболеваний сердца.

• Ревматизм может возникнуть после инфицирования бактериями, вызывающими острый фарингит, который не лечится антибиотиками. Инфекция может вызвать рубцевание сердечного клапана. Это наиболее распространенная причина заболевания клапанов во всем мире, но гораздо реже в Соединенных Штатах, где большинство стрептококковых инфекций лечат антибиотиками на ранней стадии. Однако это чаще встречается в Соединенных Штатах среди людей, родившихся до 19 лет.43.
• Эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца, вызванная тяжелой инфекцией крови. Инфекция может осесть на сердечных клапанах и повредить створки. Внутривенное употребление наркотиков также может привести к эндокардиту и заболеванию сердечных клапанов.
• Врожденный порок клапана сердца — это пороки развития клапанов сердца, например отсутствие одной из его створок. Наиболее часто поражаемым клапаном с врожденным дефектом является двустворчатый аортальный клапан, который имеет только две створки, а не три.
• Другие болезни сердца:
  • Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови и кислорода для поддержки других органов вашего тела.
  • Атеросклероз аорты в месте ее прикрепления к сердцу. Атеросклероз относится к накоплению бляшек на внутренней стороне кровеносного сосуда. Зубной налет состоит из жира, кальция и холестерина.
  • Аневризма грудной аорты, выпячивание или вздутие в месте прикрепления аорты к сердцу.
  • Высокое кровяное давление.
  • Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или ИМ), который может повредить мышцы, контролирующие открытие и закрытие клапана.
• Другое:
  • Аутоиммунное заболевание, такое как волчанка.
  • Синдром Марфана, заболевание соединительной ткани, которое может поражать сердечные клапаны.
  • Воздействие высоких доз радиации, что может привести к отложению кальция на клапане.
  • Процесс старения, который может вызвать отложения кальция на сердечных клапанах, делая их жесткими или утолщенными и менее эффективными с возрастом.

Каковы симптомы порока сердца?

Заболевание сердечного клапана может развиваться быстро или в течение длительного периода времени. Когда болезнь клапана развивается медленнее, симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока состояние не станет достаточно тяжелым. Когда он развивается более внезапно, люди могут испытывать следующие симптомы:

• Одышка
• Боль в груди
• Усталость
• Головокружение или обморок
• Лихорадка
• Быстрое увеличение веса
• Нерегулярное сердцебиение

Как диагностируется порок сердца?

Врач может услышать шум в сердце (необычный звук) при прослушивании вашего сердцебиения. В зависимости от местоположения шума, его звука и ритма врач может определить, какой клапан поражен и какой тип проблемы (регургитация или стеноз).

Врач также может использовать эхокардиографию, тест, в котором звуковые волны создают фильм о клапанах, чтобы увидеть, правильно ли они работают.

Как лечится клапанный порок сердца?

Если состояние не слишком тяжелое, его можно лечить с помощью лекарств для снятия симптомов. Если клапан более серьезно поражен и вызывает более серьезные симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Тип операции будет зависеть от пораженного клапана и причины заболевания. В некоторых случаях клапан необходимо заменить, либо открыв сердце во время операции, либо заменив клапан, не открывая сердце во время операции.

Ссылки

1. Отто К.М., Бонов Р.О. Клапанный порок сердца: сопутствующий болезни сердца Браунвальда . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2014.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Основная причина смерти 1999–2017 гг. в онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенной в декабре 2018 г. Данные взяты из файлов множественных причин смерти за 1999–2017 гг., составленных на основе данных, предоставленных 57 юрисдикциями статистики естественного движения населения в рамках Совместной программы статистики естественного движения населения. Доступ по адресу http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html 24 октября 2019 г..

Ремонт и замена клапана легочной артерии

Обзор

Камеры и клапаны сердца

Камеры и клапаны сердца

Типичное сердце имеет две верхние и две нижние камеры. Верхние камеры, правое и левое предсердия, получают поступающую кровь. Нижние камеры, более мускулистые правый и левый желудочки, выкачивают кровь из сердца. Клапаны сердца, обеспечивающие движение крови в правильном направлении, представляют собой ворота в отверстиях камер.

Восстановление клапана легочной артерии и замена клапана легочной артерии — это процедуры для лечения больного или поврежденного клапана легочной артерии.

Легочный клапан — один из четырех клапанов, контролирующих кровоток в сердце. Он находится между нижней правой камерой сердца (правым желудочком) и артерией, доставляющей кровь в легкие (легочная артерия).

Больной или поврежденный клапан легочной артерии может прервать кровоток от сердца к легким. Восстановление легочного клапана и замена легочного клапана могут помочь улучшить кровоток и уменьшить симптомы заболевания сердечного клапана.

Продукты и услуги

• Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Типы

1. Аннулопластика
2. вальвулопластика

Для чего это делается

Регургитация клапана легочной артерии

Регургитация клапана легочной артерии

При регургитации клапана легочной артерии негерметичный клапан позволяет крови течь обратно в сердце, а не прямо в легкие для получения кислорода.

Восстановление клапана легочной артерии и замена клапана легочной артерии проводятся для лечения заболевания клапана легочной артерии.

Порок легочного клапана — это состояние, при котором легочный (легочный) клапан не работает должным образом. Это может произойти само по себе или с другими сердечными заболеваниями, присутствующими при рождении (врожденные пороки сердца), такими как тетрада Фалло.

Типы заболеваний клапанов легочной артерии, которые могут потребовать лечения с восстановлением клапана легочной артерии или заменой клапана легочной артерии, включают:

• Регургитация клапана легочной артерии. Негерметичный клапан легочной артерии позволяет крови течь обратно в сердце (регургитация клапана легочной артерии), а не прямо в легкие для получения кислорода.
• Стеноз клапана легочной артерии. Легочный клапан утолщен или заблокирован. Клапан плохо открывается нормально. Сердце должно работать усерднее, чтобы перекачивать кровь в легочную артерию и легкие.
• Атрезия легких. Это врожденный порок сердца, при котором ребенок рождается без четко выраженного клапана легочной артерии. При легочной атрезии кровь не может течь из правой нижней камеры сердца в легочную артерию. Единственный приток крови к легким осуществляется через открытый проход между легочной артерией и главной артерией тела (аортой).

Решение о ремонте или замене поврежденного клапана легочной артерии зависит от многих факторов, включая:

• Тяжесть (стадия) порока клапана легочной артерии
• Симптомы
• Возраст и общее состояние здоровья
• Ухудшается состояние или нет
• Необходима ли операция для коррекции другого клапана или состояния сердца

Операция на клапане легочной артерии может проводиться одновременно с другими операциями на клапане сердца. Как правило, хирурги рекомендуют восстановление легочного клапана, когда это возможно, так как это сохраняет сердечный клапан и улучшает работу сердца.

Дополнительная информация

• Ремонт и замена клапана легочной артерии в клинике Майо
• МРТ сердца

Записаться на прием в клинику Мэйо

Риски

Все операции сопряжены с риском. Риски восстановления клапана легочной артерии и замены клапана легочной артерии зависят от вашего здоровья, типа процедуры и опыта хирургов и других медицинских работников.

Потенциальные риски восстановления клапана легочной артерии и замены клапана легочной артерии включают:

• Кровотечение
• Сгустки крови
• Неисправность сменного клапана
• Сердечный приступ
• Нарушения сердечного ритма (аритмии)
• Инфекция
• Ход
• Смерть

Как вы готовите

Консультация по заболеваниям клапанов легочной артерии в клинике Майо

Лечебная бригада клиники Мэйо обсудит любые вопросы, которые могут возникнуть у вас по поводу операции по восстановлению или замене клапана легочной артерии в клинике Мэйо.

Перед восстановлением или заменой клапана легочной артерии ваш лечащий врач объяснит вам, чего ожидать до, во время и после операции, а также потенциальные риски операции.

Перед тем, как вас госпитализируют для проведения операции, поговорите со своими опекунами о предстоящем пребывании в больнице. Обсудите любую помощь, которая может вам понадобиться, когда вы вернетесь домой.

Продукты питания и лекарства

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о:

• Когда и можно ли вам принимать обычные лекарства перед операцией
• Когда и если вам следует прекратить есть или пить в ночь перед операцией

Одежда и личные вещи

Медицинские работники могут порекомендовать вам принести в больницу несколько вещей, в том числе:

• Копию вашего предварительного распоряжения или завещания
• Список ваших лекарств
• Очки, слуховые аппараты или зубные протезы
• Предметы, которые могут помочь вам расслабиться, например портативные музыкальные плееры или книги
• Свободная удобная одежда
• Предметы личной гигиены, такие как щетка, расческа, бритвенные принадлежности и зубная щетка

Не носить:

• Контактные линзы
• Зубные протезы
• Очки
• Ювелирные изделия
• Лак для ногтей

Что вы можете ожидать

Во время процедуры

Когда вы прибудете на операцию, медицинский работник введет капельницу в ваше предплечье или кисть. Жидкости и лекарства можно вводить через капельницу. Медицинский работник может сбрить любые волосы в том месте, где будет проводиться процедура.

Для большинства процедур по восстановлению и замене клапана легочной артерии вам будут давать лекарства (общая анестезия), которые погружают вас в состояние, похожее на сон, поэтому во время операции вы не почувствуете боли.

Вас могут подключить к аппарату искусственного кровообращения. Аппарат поддерживает движение крови по телу во время операции на сердечном клапане.

Восстановление клапана легочной артерии

Восстановление клапана легочной артерии обычно проводят при операции на открытом сердце и вскрытии грудной клетки (стернотомии). Хирурги соединяют кость обратно после процедуры, чтобы предотвратить движение и помочь в заживлении.

Ремонт клапана легочной артерии включает:

• Разделительные створки клапана, которые срослись
• Создание одной или нескольких новых створок клапана из собственных тканей сердца
• Удаление любых заплат, которые могли быть размещены во время более ранних операций по поводу врожденного порока сердца, и сведение створок легочного клапана вместе для создания рабочего клапана
• Изменение формы или удаление ткани для более плотного закрытия клапана
• Подтяжка или усиление кольца вокруг клапана (кольца)

Минимально инвазивная пластика клапана легочной артерии

Если клапан легочной артерии не может полностью открыться из-за стеноза клапана легочной артерии, для восстановления клапана можно использовать менее инвазивную процедуру, называемую баллонной вальвулопластикой. Минимально инвазивная хирургия сердечного клапана обычно включает меньшие разрезы и более короткое пребывание в больнице, чем традиционная операция на открытом сердце.

Во время баллонной вальвулопластики хирург вводит тонкую полую трубку (катетер) в кровеносный сосуд, обычно в паху, и проводит ее к сердцу. Баллон на конце катетера раздувается, что расширяет суженный клапан легочной артерии. Баллон сдувается и удаляется.

Баллонная вальвулопластика часто используется для лечения младенцев и детей со стенозом клапана легочной артерии. Однако клапан имеет тенденцию снова сужаться у взрослых, перенесших эту процедуру. Могут потребоваться дополнительные процедуры для лечения суженного клапана с течением времени.

Замена легочного клапана

Замена легочного клапана: Биологический клапан

Замена легочного клапана: Биологический клапан

При замене биологического клапана легочной артерии клапан, изготовленный из ткани сердца коровы, свиньи или человека, заменяет поврежденный клапан.

Если клапан легочной артерии нельзя восстановить, может потребоваться операция по его замене. При этой процедуре хирург удаляет легочный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический тканевый клапан).

Если у вас механический клапан, вам придется всю жизнь принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Биологические клапаны часто в конечном итоге нуждаются в замене, так как они со временем выходят из строя. Вместе вы и ваши медицинские работники обсудите риски и преимущества каждого типа клапана, чтобы выбрать тот, который лучше всего подходит для вас.

Замена легочного клапана может быть выполнена с использованием операции на открытом сердце или минимально инвазивными методами, которые включают меньшие разрезы, чем те, которые используются при операции на открытом сердце.

Минимально инвазивная замена клапана легочной артерии

Замена клапана легочной артерии

Замена клапана легочной артерии

кровеносный сосуд, обычно в паху. Затем катетер направляют к сердцу. Сменный клапан проходит через катетер. Баллон на конце катетера расширяется, чтобы вдавить новый клапан в существующий клапан легочной артерии.

Минимально инвазивная замена клапана легочной артерии помогает снизить количество операций на открытом сердце в течение жизни человека. Наиболее распространенным типом минимально инвазивной замены клапана легочной артерии является транскатетерная замена клапана легочной артерии, также называемая чрескожной заменой клапана легочной артерии.

При этом типе замены клапана легочной артерии хирург вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в крупный кровеносный сосуд в паху или грудной клетке и направляет ее к сердцу. Сменный легочный клапан проходит через катетер. Баллон на конце катетера расширяется, чтобы вдавить новый легочный клапан на место.

Транскатетерная процедура также может быть использована для установки нового клапана легочной артерии в ранее замененный клапан, который сейчас выходит из строя. Это называется процедурой «клапан в клапане».

После процедуры

После восстановления клапана легочной артерии на открытом сердце или замены клапана легочной артерии вы, как правило, проведете день или более в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Вам будут давать жидкости, питание и лекарства через внутривенные (IV) линии. Другие трубки будут отводить мочу из мочевого пузыря и отводить жидкость и кровь от сердца и грудной клетки. Вам могут дать кислород.

После отделения интенсивной терапии вас на несколько дней переведут в обычную больничную палату. Время, которое вы проведете в отделении интенсивной терапии и в больнице, может варьироваться в зависимости от вашего состояния и процедуры.

Во время вашего пребывания в больнице ваша лечащая бригада будет:

• Следить за признаками инфекции в местах разрезов
• Периодически проверяйте артериальное давление, дыхание и частоту сердечных сокращений
• Работа с вами, чтобы справиться с любой болью, которая у вас есть после операции
• Проинструктируйте вас регулярно ходить, чтобы постепенно увеличивать свою активность, и делать дыхательные упражнения по мере выздоровления

Вы получите инструкции, которым необходимо следовать во время выздоровления, например, следить за признаками инфекции в разрезах, правильно ухаживать за разрезами, принимать лекарства и устранять боль и другие побочные эффекты после операции.

Время восстановления зависит от конкретной процедуры, общего состояния здоровья до процедуры и возможных осложнений.

Результаты

После восстановления клапана легочной артерии или операции по замене клапана легочной артерии ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к повседневной деятельности, такой как работа, вождение автомобиля и физические упражнения.

Вам необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы следить за состоянием сердца и проверять наличие осложнений, таких как недостаточность клапана. Чтобы убедиться, что клапан легочной артерии работает правильно, могут быть проведены визуализирующие тесты.

После операции на сердечном клапане важно вести здоровый образ жизни. Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие изменения образа жизни:

• Регулярные физические упражнения
• Контрольный груз
• Здоровое питание
• Управление стрессом
• Не курить

Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам участие в программе обучения и физических упражнений, которая называется кардиологической реабилитацией, чтобы улучшить ваше общее состояние здоровья и помочь вам восстановиться после операции на клапане легочной артерии.

Результаты восстановления и замены клапана легочной артерии во многом зависят от навыков и опыта хирургов и медицинского центра. Если вам требуется ремонт или замена клапана легочной артерии, рассмотрите возможность лечения в медицинском центре с многопрофильной командой кардиохирургов и медицинских работников, прошедших обучение и имеющих опыт в области хирургии сердечных клапанов.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Персонал клиники Майо

Хирургия сердечного клапана: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Хирургия сердечного клапана используется для восстановления или замены пораженных сердечных клапанов.

Кровь, которая течет между разными камерами вашего сердца, должна проходить через сердечный клапан. Кровь, вытекающая из сердца в крупные артерии, также должна течь через сердечный клапан.

Эти клапаны открываются настолько, что через них может течь кровь. Затем они закрываются, препятствуя обратному течению крови.

В вашем сердце 4 клапана:

• Аортальный клапан
• Митральный клапан
• Трехстворчатый клапан
• Легочный клапан

Аортальный клапан чаще всего подлежит замене. Митральный клапан чаще всего подлежит ремонту. Лишь в редких случаях трикуспидальный клапан или клапан легочной артерии восстанавливают или заменяют.

Перед операцией вам сделают общую анестезию. Вы будете спать и не сможете чувствовать боль.

При операции на открытом сердце хирург делает большой хирургический разрез в грудине, чтобы добраться до сердца и аорты. Вы подключены к аппарату искусственного кровообращения. Ваше сердце останавливается, пока вы подключены к этой машине. Эта машина выполняет работу вашего сердца, снабжая вас кислородом и удаляя углекислый газ.

Минимально инвазивная хирургия клапана выполняется через гораздо меньшие разрезы, чем при открытой хирургии, или через катетер, вводимый через кожу. Используется несколько различных техник:

• Чрескожная хирургия (через кожу)
• Роботизированная хирургия

Если ваш хирург может восстановить митральный клапан, вам могут назначить:

• Кольцевую аннулопластику. Хирург восстанавливает кольцеобразную часть вокруг клапана, пришивая кольцо из пластика, ткани или ткани вокруг клапана.
• Ремонт клапана. Хирург обрезает, формирует или восстанавливает одну или несколько створок клапана. Створки представляют собой створки, которые открывают и закрывают клапан. Восстановление клапана лучше всего подходит для митрального и трехстворчатого клапанов. Аортальный клапан обычно не восстанавливается.

Если ваш клапан слишком поврежден, вам понадобится новый клапан. Это называется операцией по замене клапана. Ваш хирург удалит ваш клапан и поставит новый на место. Основные типы новых клапанов:

• Механические — изготовлены из искусственных материалов, таких как металл (нержавеющая сталь или титан) или керамика. Эти клапаны служат дольше всего, но вам придется принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин) или аспирин, всю оставшуюся жизнь.
• Биологические — изготовленные из тканей человека или животных. Эти клапаны служат от 12 до 15 лет, но вам, возможно, не придется принимать антикоагулянты всю жизнь.

В некоторых случаях хирурги могут использовать ваш собственный легочный клапан для замены поврежденного аортального клапана. Затем легочный клапан заменяют искусственным клапаном (это называется процедурой Росса). Эта процедура может быть полезна для людей, которые не хотят всю оставшуюся жизнь принимать препараты для разжижения крови. Однако срок службы нового аортального клапана невелик, и может потребоваться повторная замена либо механическим, либо биологическим клапаном.

Смежные темы включают:

• Хирургия аортального клапана — минимально инвазивная
• Хирургия аортального клапана — открытая
• Хирургия митрального клапана — минимально инвазивная
• Хирургия митрального клапана — открытая

Вам может потребоваться операция, если ваш клапан не работает должным образом.

• Клапан, который не закрывается полностью, позволяет крови просачиваться назад. Это называется регургитацией.
• Клапан, который не открывается полностью, ограничивает прямой кровоток. Это называется стенозом.

Вам может потребоваться операция на сердечном клапане по следующим причинам:

• Дефекты сердечного клапана вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как боль в груди (стенокардия), одышка, приступы обморока (обморок) или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения в вашем сердечном клапане начинают серьезно влиять на работу вашего сердца.
• Ваш врач хочет заменить или отремонтировать ваш сердечный клапан одновременно с операцией на открытом сердце по другой причине, например, при операции аортокоронарного шунтирования.
• Ваш сердечный клапан поврежден инфекцией (эндокардит).
• В прошлом вам ставили новый сердечный клапан, и он не работает должным образом, или у вас есть другие проблемы, такие как тромбы, инфекция или кровотечение.

Некоторые проблемы с сердечными клапанами, которые лечат хирургическим путем:

• Аортальная недостаточность
• Аортальный стеноз
• Врожденный порок клапана сердца
• Митральная регургитация — острая
• 0014
• Mitral stenosis
• Mitral valve prolapse
• Pulmonary valve stenosis
• Tricuspid regurgitation
• Tricuspid valve stenosis

The risks of having cardiac surgery include:

• Death
• Heart attack
• Heart failure
• Bleeding requiring повторная операция
• Разрыв сердца
• Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• Почечная недостаточность
• Постперикардиотомический синдром – субфебрилитет и боль в груди, которая может длиться до 6 месяцев
• Инсульт или другое временное или постоянное повреждение головного мозга
• Инфекция
• Проблемы с заживлением грудины
• Временная спутанность сознания после операции из-за аппарата искусственного кровообращения

Очень важно принимать меры для предотвращения инфекций клапанов. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологическими вмешательствами и другими инвазивными процедурами.

Ваша подготовка к процедуре будет зависеть от типа предстоящей операции на клапане:

• Хирургия аортального клапана — малоинвазивная
• Операция на аортальном клапане — открытая
• Операция на митральном клапане — минимально инвазивная
• Операция на митральном клапане — открытая

Ваше восстановление после операции будет зависеть от типа операции на клапане, которую вы перенесли:

• Операция на аортальном клапане — минимально инвазивный
• Хирургия аортального клапана — открытая
• Хирургия митрального клапана — минимально инвазивная
• Хирургия митрального клапана — открытая

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 5 до 7 дней. Медсестра расскажет вам, как ухаживать за собой в домашних условиях. Полное восстановление займет от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния вашего здоровья до операции.

Частота успешных операций на клапанах сердца высока. Операция может облегчить ваши симптомы и продлить вашу жизнь.

Механические клапаны сердца не часто выходят из строя. Однако на этих клапанах могут образовываться тромбы. Если образуется сгусток крови, у вас может быть инсульт. Возможны кровотечения, но это бывает редко. Тканевые клапаны служат в среднем от 12 до 15 лет, в зависимости от типа клапана. Длительное использование разжижающих кровь лекарств чаще всего не требуется при тканевых клапанах.

Всегда есть риск заражения. Поговорите со своим врачом перед любой медицинской процедурой.

В груди можно услышать щелканье механических клапанов сердца. Это нормально.

Замена клапана; ремонт клапанов; Протез сердечного клапана; механические клапаны; Протезы клапанов

• Хирургия клапанов сердца – выписка

• Сердце — разрез посередине
• Сердце — вид спереди
• Клапаны сердца — вид спереди
• Клапаны сердца — вид сверху
• Хирургия сердечного клапана — серия

Карабелло Б. А. Клапанная болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 66.

Херрманн Х.К., Рирдон М.Дж. Транскатетерная терапия митральных и трикуспидальных пороков сердца. В: Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л., Томаселли Г.Ф., Бхатт Д.Л., Соломон С.Д., ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 78.

Леон МБ, Мак МДж. Транскатетерная замена аортального клапана. В: Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л., Томаселли Г.Ф., Бхатт Д.Л., Соломон С.Д., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 74.

Нисимура Р.А., Отто К.М., Бонов Р.О. и соавт. AHA/ACC Focused Update 2017 AHA/ACC 2014 Руководство по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж . 2017;135(25):e1159-e1195. PMID: 28298458, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Пелликка П.А., Нкомо В.Т. Трикуспидальная, легочная и многоклапанная анемия. В: Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л., Томаселли Г.Ф., Бхатт Д.Л., Соломон С.Д., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 77.

Розенгарт Т.К., Аберле К.М., Райан К. Приобретенные пороки сердца: клапаны. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Учебник хирургии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 61.

Обновлено: Мэри С. Манчини, доктор медицинских наук, кардиоторакальный хирург, Шривпорт, Луизиана. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Клапанная болезнь сердца | Фонд Heart and Stroke Foundation

Сердце

Также называется болезнью клапана сердца

Перейти к

Что такое клапанный порок сердца?

Сердце имеет четыре камеры. Две верхние камеры называются левым и правым предсердием, а две нижние камеры называются левым и правым желудочком. Четыре клапана на выходе из каждой камеры поддерживают односторонний непрерывный поток крови через сердце в легкие и остальную часть тела.

Четыре клапана: трикуспидальный, легочный, митральный и аортальный.

• Бедная кислородом кровь, поступающая в сердце из тела, впадает в правое предсердие. Трехстворчатый клапан представляет собой клапан между правым предсердием и правым желудочком. Он открывается, чтобы кровь могла перекачиваться в правый желудочек.
• Легочный клапан регулирует кровоток между правым желудочком и легкими. Он открывается, позволяя сердцу перекачивать кровь из желудочков в легочную артерию по направлению к легким, чтобы оно могло насытиться кислородом. Обогащенная кислородом кровь возвращается из легких в левое предсердие.
• Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Он открывается, чтобы богатая кислородом кровь из левого предсердия могла перекачиваться в левый желудочек.
• Аортальный клапан регулирует поток крови из левого желудочка в аорту (главную артерию в организме). Когда этот клапан открывается, богатая кислородом кровь перекачивается в аорту, а затем выбрасывается, чтобы питать остальную часть вашего тела.

В промежутках между этапами клапан закрывается, чтобы кровь не текла назад и не смешивалась с кровью, бедной кислородом, с кровью, богатой кислородом. Односторонний непрерывный поток крови доставляет кислород по всему телу.

Заболевание сердечного клапана возникает, когда один или несколько сердечных клапанов не открываются или не закрываются должным образом. Когда он поражает более одного сердечного клапана, это называется множественной клапанной болезнью сердца.

• Стеноз — это когда отверстие клапана сужается и ограничивает кровоток.
• Пролапс — это когда клапан соскальзывает со своего места или створки клапана (створки) не закрываются должным образом.
• Регургитация — это когда кровь просачивается назад через клапан, иногда из-за пролапса.

Заболевание сердечного клапана может быть классифицировано как легкое, среднее или тяжелое. Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность — это серьезное заболевание, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребности организма в кислороде.

Многие заболевания клапанов сердца можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства и других процедур по восстановлению или замене клапана.

Виды пороков сердца

1. Клапанный стеноз (сужение)

Жесткость сердечных клапанов может сузить размер отверстия клапана и ограничить кровоток. Сужение называется стенозом клапана. Он препятствует полному открытию клапана и уменьшает количество крови, которая может пройти через него. В тяжелых случаях отверстие клапана может стать настолько узким, что остальная часть тела может не получать адекватного кровотока.

• Стеноз трикуспидального клапана Если трикуспидальный клапан сужается, кровь не может полностью пройти из правого предсердия в правый желудочек. Это может привести к увеличению предсердия, влияя на давление и кровоток в окружающих камерах и венах. Это также может привести к тому, что правый желудочек станет меньше, поэтому меньше крови циркулирует в легких, чтобы насытиться кислородом.
• Стеноз клапана легочной артерии Если клапан легочной артерии сужается, поток крови с низким содержанием кислорода из правого желудочка через легочные артерии в легкие ограничивается. Это влияет на способность вашей крови поглощать кислород и доставлять богатую кислородом кровь к остальным частям тела. При стенозе клапана легочной артерии правый желудочек вынужден работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь через суженный клапан легочной артерии, и давление в сердце часто повышается.
• Стеноз митрального клапана При сужении митрального клапана снижается кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Это может вызвать усталость и одышку, потому что объем крови, несущий кислород из легких, уменьшается. Давление крови, оставшейся в левом предсердии, может привести к увеличению предсердия и скоплению жидкости в легких.
• Стеноз аортального клапана Когда аортальный клапан сужается, кровоток от сердца к аорте (основная артерия тела) и далее к остальным частям тела ограничивается. В результате левый желудочек должен сокращаться сильнее, чтобы попытаться протолкнуть кровь через аортальный клапан. Это часто может приводить к утолщению левого желудочка (левосторонняя гипертрофия), что в конечном итоге снижает эффективность работы сердца.

2. Пролапс клапана (выскальзывание)

Пролапс – это состояние, при котором створки клапана (листочки) выскальзывают со своего места или образуют выпуклость. Это может привести к неправильному или неравномерному закрытию сердечного клапана. В результате пролапса клапана кровь может вытекать назад через клапан, и односторонний кровоток может быть нарушен.

• Пролапс митрального клапана При пролапсе митрального клапана клапан закрывается неравномерно. Часть или весь митральный клапан выпячивается вверх в предсердие, когда сокращаются два желудочка. Это может позволить небольшому количеству крови просочиться назад через клапан (регургитация). Пролапс митрального клапана также называют синдромом щелчка, синдромом Барлоу или синдромом гибких клапанов.
• Пролапс трикуспидального, легочного и аортального клапанов Эти пролапсы встречаются реже, чем пролапс митрального клапана. Подобно пролапсу митрального клапана, створки клапана не закрываются полностью и не образуют плотного прилегания.

3. Срыгивание (подтекание)

Срыгивание может произойти, когда клапан не закрывается должным образом и позволяет крови течь в обратном направлении. Это нарушение одностороннего кровотока в сердце создает нагрузку на сердце, снижает его насосную эффективность и ограничивает его способность снабжать ваше тело богатой кислородом кровью.

• Регургитация трехстворчатого клапана Когда трехстворчатый клапан не закрывается должным образом, кровь, перекачиваемая вперед из правого желудочка в легкие, может просачиваться назад в правое предсердие, что может привести к увеличению предсердия.
• Регургитация клапана легочной артерии Возникает, когда клапан легочной артерии не закрывается должным образом. Нижняя правая камера (правый желудочек) сердца проталкивает кровь через легочную артерию в легкие, где кровь насыщается кислородом. Когда легочный клапан закрывается не полностью, кровь может просачиваться из легких обратно в сердце. Этот обратный поток крови смешивает бедную кислородом и богатую кислородом кровь и уменьшает доступность богатой кислородом крови для питания остальной части вашего тела.
• Регургитация митрального клапана При регургитации митрального клапана некоторое количество крови просачивается назад в левое предсердие через митральный клапан из нижней камеры, когда он сокращается. Это уменьшает количество крови, которая течет к остальной части тела. В результате регургитации увеличиваются объем крови и давление в левом предсердии. В тяжелых случаях увеличение объема и давления может привести к расширению предсердий и накоплению жидкости (застою) в легких.
• Регургитация аортального клапана Это происходит, когда богатая кислородом кровь просачивается назад из аорты в левый желудочек при каждом сердечном сокращении. Ваше тело не получает достаточного количества крови, и сердцу приходится работать усерднее, чтобы компенсировать это. Со временем стенки желудочка могут утолщаться (гипертрофия). Это может увеличить риск сердечной недостаточности.

Причины

Пороки клапанов сердца могут развиться до или при рождении (врожденные причины), или нормальные клапаны могут быть повреждены в течение жизни (приобретенные причины). Причина порока сердца не всегда известна. Необходима поддержка дополнительных исследований причин клапанных пороков сердца.

1.  Врожденные причины

• Врожденный порок сердца Это врожденный порок, который может включать сердечный клапан неправильного размера или неправильной формы, или его створки (створки) неправильно прикреплены к сердцу.
• Порок двустворчатого аортального клапана Врожденный дефект, поражающий аортальный клапан. Вместо обычных трех створок двустворчатый аортальный клапан имеет только две створки. Без третьей створки клапан не может нормально открываться или закрываться, более склонен к стенозу аортального клапана и может привести к регургитации.
• Синдром Марфана Это генетическое заболевание, поражающее соединительную ткань организма. Соединительная ткань удерживает воедино все клетки, органы и ткани организма, в том числе и в сердце. У людей с синдромом Марфана может развиться пролапс митрального клапана и регургитация аортального клапана.

2. Приобретенные причины

• Ревматизм Это воспалительное заболевание, которое может поражать сердечные клапаны, если его не лечить должным образом. Ревматическая лихорадка обычно начинается с острого фарингита или инфекции, связанной со стрептококком (стрептококковые бактерии). Сердечные клапаны могут быть повреждены или покрыты рубцами, поскольку организм борется со стрептококковой инфекцией.
• Инфекционный (бактериальный) эндокардит Обычные микробы могут проникать через кровоток в сердце и инфицировать поверхность сердца, включая сердечные клапаны. Люди с клапанным пороком сердца подвержены более высокому риску развития инфекционного эндокардита.
• Лучевая терапия У людей, перенесших лучевую терапию грудной клетки по поводу рака, чаще развивается порок сердца.
• Возраст Проблемы с сердечным клапаном могут быть результатом дегенеративных изменений или нормального старческого износа.

3. Другие причины

• ишемическая болезнь сердца
• повреждение сердечной мышцы от сердечного приступа
• другие болезни сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• нарушения обмена веществ, такие как высокий уровень холестерина в крови
• опухоль в сердце
• некоторые лекарства.

Симптомы 

Многие люди не замечают никаких симптомов до тех пор, пока их кровоток не будет значительно снижен из-за порока сердца. Симптомы могут включать:

• 
  Дискомфорт в груди, давление или стеснение (стенокардия) вдоль передней части тела между шеей и верхней частью живота.
• Сердцебиение (нерегулярное или учащенное сердцебиение, вызванное проблемами с электрической системой сердца) иногда может быть симптомом порока сердца. Ваше сердце может работать тяжелее. Это может привести к увеличению сердца и повлиять на нормальный сердечный ритм, что приведет к аритмии.
• Одышка — особенно когда вы активны. Клапанная болезнь сердца уменьшает количество кислорода, доступного для питания вашего тела, и это вызывает одышку.
• Усталость или слабость. Возможно, вам будет труднее заниматься рутинными делами, такими как ходьба или работа по дому.
• Предобморочное состояние, головокружение или почти обморок чаще всего встречаются при аортальном стенозе.
• Отек может возникнуть, когда проблемы с клапанами вызывают застой крови в других частях тела, что приводит к скоплению жидкости и опуханию живота, стоп и лодыжек.

Если у вас не так много симптомов или если они легкие и не слишком сильно влияют на вас, ваш врач может внимательно следить за вашим состоянием и ждать, пока не возникнет необходимость в лечении ваших симптомов. Важно понимать, что симптомы порока сердца могут не обязательно отражать серьезность проблемы. Обязательно проходите регулярные осмотры и обсуждайте с врачом любые изменения в своем здоровье, которые вы заметили.

Женщины более, чем мужчины, подвержены порокам клапанов сердца, вызванным ревматизмом. Женщины должны быть особенно осторожны в отношении любой стрептококковой инфекции (стрептококковые бактерии).

Женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе должны проконсультироваться со своим врачом, если они планируют беременность. Беременность часто связана со значительными изменениями кровотока и артериального давления, что может усугубить заболевание клапанов сердца и увеличить риск неблагоприятных сердечных событий.

Диагностика

Диагноз порока сердца обычно начинается с симптомов, о которых вы сообщаете лечащему врачу, и с результатов медицинского осмотра. Во время осмотра врач будет слушать ваше сердце с помощью стетоскопа. Через стетоскоп можно услышать необычный звук, называемый шумом в сердце. Шумы в сердце не всегда означают, что у вас проблемы с сердцем, потому что у людей с нормальным сердцем также могут быть шумы.

Ваш врач прослушает ваши легкие, чтобы проверить наличие жидкости. Они также будут искать опухоль в области живота, ног и лодыжек.
Тест на порок сердца также включает:

• Эхокардиограмму
• Ангиограмма
• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Стресс-тест
• МРТ сердца

Лечение

Лечение зависит от тяжести порока сердца. Если проблема с сердечным клапаном очень незначительна, возможно, вам вообще не потребуется никакого лечения. Вы будете проходить регулярные осмотры, чтобы увидеть, не ухудшится ли ваше состояние.

Лекарства могут быть назначены, если проблемы с сердечным клапаном вызывают симптомы.

Если ваше состояние более серьезное, вам может потребоваться более интенсивное лечение. Варианты включают ремонт или замену клапана в сочетании с медикаментозным лечением. Принятый подход будет зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья, пораженного клапана, а также от типа и тяжести вашего состояния.

Вы и ваш врач обсудите варианты лечения и решите, что лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

1. Лекарства

Лекарства не могут вылечить клапанный порок сердца, но они могут уменьшить отек, нарушение сердечного ритма, высокое кровяное давление и другие симптомы.

Ваш врач может прописать:

• Мочегонные средства (мочегонные таблетки) для уменьшения отека и накопления жидкости в организме.
• Препараты для разжижения крови для предотвращения образования тромбов и снижения риска других сердечных заболеваний.
• Антиаритмические средства для предотвращения нерегулярного или учащенного сердцебиения (аритмии).

Если помимо порока клапанов сердца у вас есть заболевание сердца (например, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность), вам могут быть назначены лекарства для снижения нагрузки на сердце и облегчения симптомов.

Советы и инструменты, которые помогут вам управлять своими лекарствами — следить за рецептами, поездками, хранением, взаимодействиями и т. д. необходимо для предотвращения долговременного повреждения вашего сердца.

Ремонт клапана

• Клапаны сердца можно отремонтировать путем латания отверстий или разрывов, изменения формы клапана или отделения створок клапана, чтобы они могли правильно открываться и закрываться
• Стеноз клапана можно открыть, вставив тонкий катетер с баллоном на конце через кровеносный сосуд в суженный клапан. Затем баллон надувают, чтобы расширить отверстие клапана. Эта процедура называется баллонной вальвулопастой.
• Аннулопластика — это метод восстановления расширенного фиброзного кольца (кольца фиброзной ткани в основании сердечного клапана). Швы накладываются вокруг кольца, чтобы уменьшить отверстие. Или вокруг отверстия клапана снаружи прикрепляют кольцеобразное устройство, чтобы оно могло закрываться более плотно.

Замена клапана

Если неисправный сердечный клапан невозможно отремонтировать, его удаляют и заменяют механическим клапаном или биологическим клапаном. Вы и ваш врач обсудите варианты и решите, что лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

• Механические клапаны изготовлены из прочных металлов, углерода, керамики и пластика.
• Биологические клапаны изготавливаются из тканей животных, донорских тканей человека или собственных тканей пациента. Биологические клапаны не так долговечны, как механические.

Альтернативой операции на открытом сердце для замены неисправного аортального клапана является менее инвазивная процедура, называемая транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI или TAVR). Сменный клапан вставляется через катетер, который подводится к сердцу с помощью ультразвука и рентгенографии грудной клетки.

3. Образ жизни

Вы можете снизить риск развития других сердечных заболеваний и инсульта, зная и контролируя свое кровяное давление, диабет и уровень холестерина в крови. Также важно вести здоровый образ жизни.

• Не курите.
• Будь активнее.
• Стремитесь к здоровому весу.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету – есть несколько конкретных диет , которым вы можете следовать, и доказано, что они снижают риск сердечных заболеваний.
• Пейте меньше алкоголя.
• Управление стрессом.

Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Жизнь с пороком сердца

Многие люди с пороком сердца ведут полноценную жизнь. Вот некоторые вещи, о которых нужно знать, когда вы научитесь жить со своим сердечным заболеванием.

• Пороки клапанов сердца могут увеличить риск развития сердечной недостаточности, когда сердечная мышца недостаточно сильна, чтобы перекачивать достаточное количество крови по телу. Вот почему важно знать о своих симптомах и сообщать о любых изменениях в вашем здоровье лечащему врачу.
• У вас может быть более высокий риск инфекционного эндокардита. Обязательно поговорите со своим стоматологом или врачом, если вам нужна стоматологическая помощь, чистка зубов или какие-либо медицинские процедуры, затрагивающие вашу дыхательную систему (например, бронхоскопия, тонзиллэктомия или аденоидэктомия). Возможно, вам придется принимать антибиотики до и после этих процедур.
• Вакцины для профилактики гриппа и пневмонии — еще один действенный способ сохранить здоровье. Многие люди с хроническими заболеваниями сердца менее способны бороться с инфекциями. Вы можете быть более восприимчивы к инфекциям дыхательных путей, которые могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Поговорите со своим врачом о вакцине против гриппа.
• Женское и мужское сердце разные, что приводит к различиям в обращении с ними и уходе за ними. Особенно это касается женщин, которые планируют создать семью. Обязательно обсудите возможные варианты с врачом.
• Cardiac Rehab — это индивидуальная программа упражнений, обучения и консультирования, которая поможет вам вылечиться от болезни сердечного клапана. Реабилитация поможет вам восстановить силы и снизить риск возникновения других проблем с сердцем в будущем. Поговорите со своим врачом о том, как найти программу в вашем районе, или свяжитесь с отделом здравоохранения или больницей. Канадская ассоциация кардиологической реабилитации также имеет каталог программ кардиореабилитации, который поможет вам найти программу в вашем сообществе.

Прочитайте об опыте Дженнифер Мишо в лечении аортального стеноза и об исследованиях, которые могут предложить альтернативное хирургическому лечению лечение.

Дополнительная информация

Чтобы найти полезные услуги, которые помогут вам в вашем путешествии с сердечными заболеваниями, см. список наших услуг и ресурсов.

Некоторые люди с серьезными пороками клапанов сердца и сердечной недостаточностью считают, что паллиативная помощь и помощь в конце жизни обеспечивают комфорт им и их семьям. Узнайте больше об уходе в конце жизни.

Посмотрите наш вебинар по заболеваниям клапанов сердца, чтобы услышать, как исследователи и люди, живущие с этим заболеванием, обсуждают его причины, симптомы и лечение.

Совет по структурным заболеваниям сердца и инсульта рассматривает приоритеты и возможности в выявлении, лечении и лечении структурных заболеваний сердца, включая аномалии сердечных клапанов. Это помогает Heart & Stroke оказывать наибольшее влияние на канадцев, живущих со структурными заболеваниями сердца, и их семьи.

Справочник по заболеваниям клапанов сердца (Кардиологический центр Питера Мунка)

Особая благодарность написано и проверено Heart & Stroke. Edwards Lifesciences (Canada) Inc не имеет прямого влияния ни на какие аспекты содержания и образовательных мероприятий, финансируемых за счет этого гранта.

Ищете поддержку?

Посетите наш раздел поддержки и восстановления

Перейти сейчас

Получайте новости, которые вы можете использовать
Спасибо! Вы подписаны.