Устройство маневровое му 35: Устройство маневровое

Содержание

Устройство маневровое МУ35 в Самаре (Маневровое железнодорожное оборудование)

Цена: Цену уточняйте

за 1 ед.


  • Минимальный заказ — 1 ед.;
  • Предложение добавлено 21.03.2021;
  • Уникальный код — 23032395;
  • Количество просмотров — 94;

Выбираете, где выгоднее заказать услугу или купить товар? “Устройство маневровое МУ35”, цену уточняйте. Предложение имеет статус в наличии.

Описание товара


Устройство маневровое МУ35

Тяговая лебёдка предназначена для одностороннего перемещения состава железнодорожных полувагонов.

Указанные параметры и характеристики могут изменяться по согласованию с заказчиком.

Технические характеристики

Наименование показателя, единица измерения
Значение
Максимальное тяговое усилие, Н (кгс)
352800 (36000)
Линейная скорость каната на первое слое, м/с
0,12
Типоразмер тягового каната
43-Г-В-О-Н-1960 ГОСТ 7667-80
Диаметр барабана привода, мм
920
Длина барабана, мм
1850
Канатоёмкость барабана, м
538
Количество слоев каната, шт
4
Установленная мощность двигателя привода, кВт
55
Синхронная частота вращения двигателя, мин
-1750
Напряжение сети, В
380
Частота сети, Гц
50
Количество перемещаемых вагонов, шт
до 35
Габаритные размеры привода, мм, не более:
Длина
3000
Ширина
3300
Высота
1450
Масса, кг
11500

Характеристики устройства маневрового МУ35


  • — Бренд: Пензатехномаш

  • — Страна производитель: Россия

Товары, похожие на Устройство маневровое МУ35


Обращаем ваше внимание на то, что торговая площадка BizOrg. su носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой.
Заявленная компанией ПензаТехноМаш, ООО цена товара «Устройство маневровое МУ35» может не быть окончательной ценой продажи. Для получения подробной информации о наличии и стоимости указанных товаров и услуг, пожалуйста, свяжитесь с представителями компании ПензаТехноМаш, ООО по указанным телефону или адресу электронной почты.

Телефоны:

+7(800)222-38-38

+7(937)647-63-72

Купить устройство маневровое МУ35 в Самаре:

443011, г. Самара, ул.Финская,д96А

Устройство маневровое МУ35

УЗГП МУ-25-Тележка с автосцепкой Устройство маневровое

Производство ООО НПО Уральский Завод Гидравлических Прессов предназначено для перемещения железнодорожных вагонов под погрузочным пунктом и иных целей при маневровых работах при температуре от –20° до +35° С в условиях, не требующих специальной защиты от пыли, а также в неагрессивных и невзрывоопасных средах. Устройство маневровое состоит из привода, промежуточного вала, тяговой лебедки с открытой зубчатой передачей, двух подвижных (натяжных) рам с натяжными блоками, установленной на фундаменте общей рамы, на которой смонтированы все сборные единицы. Работа маневрового устройства осуществляется следующим образом: по команде оператора его помощник вручную накидывает на скобу вагона крюковой зацеп, прикрепленный к тяговому канату, который намотан на барабан лебедки и выведен через тяговые и отклоняющие ролики на ось железнодорожного пути. Канат передвигает вагоны в том или ином направлении.

ХарактеристикиЗначение
Кн100
Кгс10000
Диаметр каната мм.27
Канатоемкость м.250
Скорость навивки0,12
Мощ. эл.дв. кВт.30

Россия, Казахстан, Белоруссия, Узбекистан, Армения, Киргизия, Таджикистан — доставка в любой город и другие страны ЕАЭС и мира.

Имя должно быть не менее :error символов.

Не правильный E-mail.

Название должно быть не менее :error символов.

Обязательное поле

Защита от спама reCAPTCHA Конфиденциальность и Условия использования

Сообщение отправлено

Пожалуйста, заполните форму правильно.

Отправка…

Капча недействительна.

Повторите попытку позже.

  • КАЧЕСТВО

    Высокое качество продукции и строгое выполнение сроков заказа обеспечивается, прежде всего, сотрудниками, каждый из которых является специалистом в своей области с многолетним стажем работы.

  • ОПЫТ

    За несколько лет работы на рынке станкостроения завод зарекомендовал себя как надежный поставщик качественного оборудования.

  • АССОРТИМЕНТ

    Завод предлагает широкий выбор кузнечно-прессового и подъемного оборудования. Вся продукция соответствует современным стандартам качества, что подтверждено декларациями Таможенного союза.



  • Маневровые тяговые комплексы

    ЛМ-15-ДП и др.

  • Устройства маневровые

    МУ12-М2А и др.

  • Лебедки маневровые

    ЛМ-8, ЛМ-10А, ЛЭМ-5Ш2 и др.

  • Лебедки электрические

    ТМ, ТЛ, ЛМ, ТЭЛ и др.

  • Лебедки шахтные

    ЛМТ-150, ЛУРВ-5Г, ЛУРВ-10, и др.

  • Лебедки скреперные

    55ЛС и др.

  • Прессы гидравлические

    П6316, П6324Б, ПБ6332 и др.

  • Прессы для пластмасс

    ДЕ2428, ДГ2432, ДА2243 и др.

  • Прессы механические

    КД2122, КД2324, КД2328 и др.

  • Ножницы гильотинные

    НД3316 М, НЛ 3427, Н478.01 и др.

  • Ножницы комбинированные

    НГ5222, НГ5223, НГ5224 и др.

  • Машины листогибочные

    ИВ2143, ИВ2144, ИВ2145 и др.

  • Трубогибочные машины

    ИВ 3429, ИВ 3430, ИВ 3432 и др.

  • Молоты ковочные

    МА4129, МА4134, МК4140 и др.

Имя должно быть не менее :error символов.

Не правильный E-mail.

Название должно быть не менее :error символов.

Обязательное поле

Защита от спама reCAPTCHA Конфиденциальность и Условия использования

Сообщение отправлено

Пожалуйста, заполните форму правильно.

Отправка…

Капча недействительна.

Повторите попытку позже.

адрес для заявок: [email protected]

Оператор набирает сообщение

Здравствуйте! Какая продукция Вас интересует?

  • (7273)495-231

  • (3955)60-70-56

  • (8182)63-90-72

  • (8512)99-46-04

  • (3852)73-04-60

  • (4722)40-23-64

  • (4162)22-76-07

  • (4832)59-03-52

  • (423)249-28-31

  • (8672)28-90-48

  • (4922)49-43-18

  • (844)278-03-48

  • (8172)26-41-59

  • (473)204-51-73

  • (343)384-55-89

  • (4932)77-34-06

  • (3412)26-03-58

  • (395)279-98-46

  • (843)206-01-48

  • (4012)72-03-81

  • (4842)92-23-67

  • (3842)65-04-62

  • (8332)68-02-04

  • (4966)23-41-49

  • (4942)77-07-48

  • (861)203-40-90

  • (391)204-63-61

  • (3522)50-90-47

  • (4712)77-13-04

  • (4742)52-20-81

  • (3519)55-03-13

  • (495)268-04-70

  • (8152)59-64-93

  • (8552)20-53-41

  • (831)429-08-12

  • (3843)20-46-81

  • (383)227-86-73

  • (3496)41-32-12

  • (3812)21-46-40

  • (4862)44-53-42

  • (3532)37-68-04

  • (8412)22-31-16

  • (342)205-81-47

  • (8142)55-98-37

  • (8112)59-10-37

  • (863)308-18-15

  • (4912)46-61-64

  • (846)206-03-16

  • (812)309-46-40

  • (8342)22-96-24

  • (845)249-38-78

  • (8692)22-31-93

  • (3652)67-13-56

  • (4812)29-41-54

  • (862)225-72-31

  • (8652)20-65-13

  • (3462)77-98-35

  • (8212)25-95-17

  • (4752)50-40-97

  • (4822)63-31-35

  • (8482)63-91-07

  • (3822)98-41-53

  • (4872)33-79-87

  • (3452)66-21-18

  • (3012)59-97-51

  • (8422)24-23-59

  • (347)229-48-12

  • (4212)92-98-04

  • (8352)28-53-07

  • (351)202-03-61

  • (8202)49-02-64

  • (3022)38-34-83

  • (4112)23-90-97

  • (4852)69-52-93

Задайте вопрос прямо сейчас:

ГИДРОЦЕФАЛИЯ И ШУНТЫ: ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ НЕВРОЛОГ

  • гидроцефалия
  • шунты

Второй наиболее частой причиной судебного преследования за халатность в нейрохирургии является проблема, связанная с лечением гидроцефалии (первой является хирургия позвоночника!). Тем не менее, хорошая новость заключается в том, что общий стандарт ухода за пациентами с гидроцефалией значительно улучшился за последние 10 лет с появлением лучших условий для исследований, новых подходов к лечению и большего осознания необходимости адекватного наблюдения. вверх. В случае возможного отсутствия местного нейрохирурга, интересующегося гидроцефалией, невролог, которому предстоит постоянное наблюдение за пациентом с гидроцефалией, в идеале должен иметь четкое представление о том, что именно представляет собой надлежащее последующее наблюдение и какие клинические и рентгенологические предупреждающие сигналы шунта проблемы, на которые стоит обратить внимание.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Гидроцефалия – это избыточное скопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в голове, вызванное нарушением образования, оттока или всасывания.

«Гидроцефалия ex vaccuo» — неправильное название. Это относится к бессимптомному увеличению желудочков, вызванному генерализованной потерей церебральной ткани, тяжелой травмой головы, инфарктом или церебральной гипоксией.

Термин «гидроцефалия нормального давления» также является неправильным. Он описывает состояние пожилых людей с гидроцефалией низкой степени с периодическим повышением внутричерепного давления (ВЧД) (обычно ночью), вызывающим классическую триаду симптомов Адама — апраксию походки, недержание мочи, деменцию.

ОСНОВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛЬНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ У ВЗРОСЛЫХ

Нормальная скорость продукции ЦСЖ у взрослых составляет 0,35 мл/мин (20 мл/час или 500 мл/24 часа). Емкость нормального бокового и третьего желудочков составляет приблизительно 20 мл, тогда как общий объем спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет 120–150 мл. Таким образом, в нормальных условиях спинномозговая жидкость рециркулируется более трех раз в день.

ВЧД повышается, если продукция ЦСЖ превышает абсорбцию, но продукция ЦСЖ падает, когда ВЧД повышается до высоких уровней, и компенсация (стабилизация гидроцефалии в новом равновесном состоянии) может происходить за счет трансвентрикулярной абсорбции ЦСЖ. Абсорбция твердой мозговой оболочки также может быть важна из-за рукавов нервных корешков и нерепарированных менингоцеле. Жизненно важное значение имеет тот факт, что компенсированная гидроцефалия (например, у больных с длительно существующим нефункциональным шунтом) не обязательно является постоянной из-за иногда неустойчивого характера баланса между продукцией и абсорбцией ЦСЖ. Клиницистам, занимающимся лечением пациентов с так называемой стабильной гидроцефалией, всегда следует помнить о возможности скрытого субклинического прогрессирования или поздней декомпенсации этого состояния, которое может возникнуть спонтанно или после незначительной черепно-мозговой травмы.

По мере развития гидроцефалии в первую очередь расширяются височные и лобные рога, часто асимметрично. Затем происходит подъем мозолистого тела и растяжение трактов белого вещества с последующим истончением выпуклого серого вещества головного мозга (рис. 1).

Рисунок 1

Боковые желудочки в коронарном срезе, показывающий выраженное растяжение и истончение трактов белого вещества после хронической гидроцефалии.

ПРИЧИНЫ ГИДРОЦЕФАЛИИ

Причины гидроцефалии перечислены в таблице 1.

Таблица 1

Причины гидроцефалии

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Общеизвестно, что клинические проявления гидроцефалии сильно варьируют в зависимости от скорости развития заболевания (см. вставку). Наиболее быстрое ухудшение наблюдается у молодых людей с коллоидными кистами третьего желудочка, где острое повышение ВЧД, вызванное закупоркой шарового клапана третьего желудочка, может привести к внезапной смерти. Наименее быстрые проявления возникают у пожилых пациентов с мягким податливым мозгом, где единственным признаком наличия прогрессирующей гидроцефалии может быть незначительное замедление походки или мышления. Это медленное проявление также характерно для тяжелой черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) должна быть проведена для оценки общего размера желудочков и определения наличия перивентрикулярного отека или просветления. КТ также полезна для оценки размера четвертого желудочка: если он большой, это предполагает сообщающуюся гидроцефалию, в то время как относительно маленький четвертый желудочек указывает на обструктивную гидроцефалию, которую лучше лечить с помощью эндоскопической третьей вентрикулостомии, а не вентрикуло-перитонеального шунта.

Магнитно-резонансная томография

Аномалии Киари и мозжечковые или периакведуктальные опухоли, иногда не видимые на КТ, могут быть обнаружены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод визуализации также полезен для обнаружения пустот потока в третьем желудочке и водопроводе. Различные рентгенологические признаки (угол лобных рогов в коронарной проекции, изгиб вниз дна третьего желудочка, возвышение мозолистого тела) могут свидетельствовать об активной гидроцефалии, но на них нельзя сильно полагаться из-за их плохой чувствительности. Дифференциация гидроцефалии с нормальным давлением от церебральной атрофии до сих пор часто является скорее искусством, чем наукой.

Мониторинг внутричерепного давления/инфузии спинномозговой жидкости

Мониторинг внутричерепного давления и исследования инфузии спинномозговой жидкости в настоящее время чаще используются у молодых пациентов с легкими симптомами и пожилых пациентов с возможной гидроцефалией низкой степени. Мониторинг ВЧД может выявить «зубцы В» либо только в ночное время, либо в течение дня и ночи. ВЧД выше 15 мм рт. ст. с частыми интервалами в течение ночи или дня во время сна или отдыха является ненормальным, и у пациентов с функционирующими шунтами в норме должно быть значение ВЧД ниже или близкое к нулю при наклоне головы на 45° в постели.

Клинические признаки гидроцефалии

  • Молодые люди:

    • Симптомы — головная боль, рвота, ухудшение зрения, сонливость, «затуманенность головы», утомляемость взгляд, общая неуклюжесть, диспраксическая походка, крупная голова

  • Пожилые люди/пожилые люди:

    • Симптомы – снижение умственной работоспособности, неустойчивость на ногах/частые падения, недержание мочи, сонливость, головные боли реже редко отек диска зрительного нерва

Тесты на инфузию спинномозговой жидкости в поясничном отделе измеряют сопротивление оттоку спинномозговой жидкости, что простыми словами представляет собой общую податливость внутричерепного и спинального компартментов спинномозговой жидкости. Во время этого теста через иглу для люмбальной пункции или катетер постоянно вводят физиологический раствор или искусственную спинномозговую жидкость и регистрируют последующий градиент повышения ВЧД во времени. Низкое сопротивление оттоку соответствует высокой податливости мозга и наоборот. Нормальные значения составляют 5-10 мм рт. ст./мл/мин, а значение > 18 мм рт.ст./мл/мин является приблизительным предельным значением для диагностики активной гидроцефалии у пожилых людей. Недавно были разработаны другие мониторы комплаентности, которые вставляются в виде болтов через небольшие отверстия для спирального сверления в черепе. Эти тесты могут быть использованы для лечения пациентов с недавно диагностированным увеличением желудочков; они также могут быть полезны у пациентов с возможной закупоркой их шунтов или отсроченной окклюзией места их третьей вентрикулостомии.

Транскраниальная допплерография

Транскраниальная допплерография включает неинвазивное измерение скорости кровотока в средней мозговой артерии и индекса пульсации. Последний показатель, по-видимому, довольно хорошо коррелирует с растяжением желудочков и цереброваскулярным импедансом. Качество получаемой информации в значительной степени зависит от оператора, но может быть полезно для наблюдения за пациентами в амбулаторных условиях.

Смещение барабанной перепонки

Измерение смещения барабанной перепонки является непрямым неинвазивным методом оценки ВЧД. Он основан на прямой передаче волн давления из внутричерепного пространства в среднее ухо через эндолимфатическую систему внутреннего уха. Должен быть чистый слуховой проход, неповрежденная барабанная перепонка и квалифицированные, опытные операторы, чтобы получить надежные результаты. Чтобы диагностировать заблокированный шунт, желательно, чтобы у пациента уже были исходные показания, когда он был здоров с явно функционирующим шунтом.

Образец СМЖ

При постсубарахноидальной и постменингитной гидроцефалии образцы СМЖ используются для подсчета клеток, концентрации белка и для исключения остаточной инфекции. Концентрация белка выше 4 г/л закупоривает большинство клапанов вентрикуло-перитонеального шунта.

Психометрический анализ

Хотя крайне маловероятно, что какие-либо пациенты с возможным давлением из-за гидроцефалии когда-либо получат шанс посетить нейропсихолога во время исследовательской работы, было показано, что правое заднее полушарие наиболее подвержено функциональному ухудшению из-за поднятия ИКП. Ухудшение зрительно-моторной координации и зрительно-пространственных навыков может предшествовать классическим симптомам закупорки шунта.

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОЦЕФАЛИИ ЛУЧШЕ: ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИЛИ ШУНТОВОЕ?

С 1960-х годов стандартным лечением гидроцефалии было введение клапанного вентрикулярного шунта либо в брюшину, либо в правое предсердие сердца. Большинство нейрохирургов использовали вентрикуло-перитонеальные (ВП) шунты в основном из-за потенциально опасного для жизни характера некоторых осложнений вентрикуло-предсердных (ВА) шунтов (множественные легочные эмболы, шунтирующий нефрит).

За последние 10 лет или около того резко возродился интерес к способам избежать шунтирования спинномозговой жидкости при гидроцефалии путем использования эндоскопических методов, таких как третья вентрикулостомия. В течение этого периода были разработаны эндоскопы меньшего размера, которые имеют лучшую оптику и более яркие источники света, и эти изменения, несомненно, позволили нейрохирургам выполнять эти методы с большей степенью уверенности и безопасности для пациента. Привлекательность предоставления пациентам возможности избежать многочисленных осложнений, присущих шунтированию спинномозговой жидкости, привела к быстрому росту энтузиастов-нейрохирургов, предлагающих нейроэндоскопическую альтернативу лечению гидроцефалии. Такие методы, как эндоскопическая септостомия (проделывание отверстия в прозрачной перегородке для захваченного желудочка), фенестрация кисты или коагуляция сосудистого сплетения, использовались с достаточно длительным успехом, а коллоидные кисты и опухоли шишковидной железы часто идеально лечат с помощью квалифицированной нейроэндоскопии.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРЕТЬЯ ВЕНТРИКУЛОСТОМИЯ

В прошлом основным показанием к третьей вентрикулостомии была необструктивная (обструктивная) гидроцефалия, подтвержденная КТ или вентрикулографией. Обычно наблюдается дилатация боковых желудочков, вздутие третьего желудочка и относительно небольшой четвертый желудочек. Этиологией гидроцефалии, как правило, был врожденный стеноз водопровода, а менингит в анамнезе считался противопоказанием. Однако эти традиционные критерии больше не соблюдаются все большим числом нейроэндоскопистов, которые значительно расширили свои показания к третьей вентрикулостомии, включив в них группы пациентов, ранее считавшиеся нецелесообразными.

Техника заключается в создании одного сверла во фронтальной области с последующей канюляцией желудочка и введением нейроэндоскопа шириной 3 или 4 мм в боковой желудочек. Затем через отверстие Монро проходит третий желудочек и делается отверстие в дне третьего желудочка между воронкой гипофиза и сосцевидными телами (рис. 2). Это создает ликворную фистулу между третьим желудочком и субарахноидальным пространством перед стволом мозга. Отверстие делается с помощью небольшого электрода и расширяется с помощью баллонного расширителя, так что открывается очень захватывающий вид основной артерии крупным планом.

Рисунок 2

Вид отверстия Монро через нейроэндоскоп в боковом желудочке.

Причина гидроцефалии несомненно влияет на шанс долгосрочного успеха. Очевидно, что у пациентов со стенозом водопровода, расщеплением позвоночника и опухолями покрышки, шишковидной железы и задней черепной ямки вероятность успеха выше. Риск неудачи, по-видимому, увеличивается с прошлой или недавней историей внутричерепной инфекции, предположительно в результате облитерации путей спинномозговой жидкости. Долгосрочные результаты были подвергнуты сомнению, поскольку в литературе часто не более пяти лет наблюдения, но в большинстве исследований указывается общий показатель успеха между 65–75%.

Общая частота осложнений, о которой сообщается в опубликованных сериях, широко варьируется от 4 до 30%, но общая частота серьезных осложнений составляет 9,4%, включая среднюю частоту инфицирования 3%, частоту кровотечений 2,3% и риск необратимых осложнений 1,3%. неврологический дефицит. К счастью, частота опасных для жизни осложнений невелика, а послеоперационные летальные исходы редки (0,1%, или 1 случай на 1000 третей вентрикулостомии).

ШУНТЫ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Большинство шунтирующих систем дренируют в соответствии с градиентом перепада давления между желудочком и концом дистального катетера. Было показано, что эти клапаны эффективны у большинства пациентов, и типичный клапан показан на рис. 3. Большинство нейрохирургов используют клапаны среднего давления, которые будут непрерывно дренировать спинномозговую жидкость, если дифференциальное давление превышает примерно 10 мм рт.ст. Вентрикулярный катетер шунта обычно вводят через сверло в правой теменно-затылочной области, а клапан обычно располагается за правым ухом. Дистальный катетер проводят подкожно до другого разреза в брюшной полости, где его затем помещают в брюшную полость. Для не-нейрохирургов обычно бесполезно пальпировать или промывать шунтирующий клапан, поскольку его контуры и характеристики настолько изменчивы, что интерпретация заведомо неточна.

Рисунок 3

Структура типичного ликворного шунтирующего клапана.

Клинические признаки нарушения функции шунта

  • Головные боли

  • Рвота

  • Сонливость

  • Отек диска зрительного нерва с ухудшением зрения или без него

  • Изредка отсутствие взгляда вверх

  • Ригидность шеи

  • Боль в грудном отделе спины у пациентов с расщеплением позвоночника

Расследование неисправности шунта

  • КТ (увеличение желудочков)

  • Простой x луч шунтирующей системы (латеральная часть черепа, переднезадняя (переднезадняя) грудная клетка и переднезадняя часть живота)

  • Пальпация шунтирующего резервуара — недостоверно

  • Периферическая кровь на С-реактивный белок, количество лейкоцитов, если недавно была операция

  • Отвод шунтирующего резервуара

  • Мониторинг внутричерепного давления/инфузия поясничного отдела

Некоторым пациентам в правую лобную область помещают устройство для вентрикулярного доступа (также известное как «резервуар Оммая») для мониторинга ВЧД или лечения инфекций (рис. 4). Их нельзя промыть или оценить каким-либо образом при пальпации, но они обеспечивают возможность для потенциально спасительной чрескожной аспирации спинномозговой жидкости в случае острого повышения внутричерепного давления. Это может сделать любой клиницист в данной ситуации и просто включает в себя прохождение иглы-бабочки через кожу перпендикулярно поверхности кожи на вершине купола резервуара до тех пор, пока не почувствуется «хлопок». Выборочное взятие проб из резервуаров или шунтов предпочтительно должно выполняться нейрохирургом, за исключением случаев, когда клиницист, лечащий пациента, ранее имел опыт применения этой техники.

Рис. 4

Резервуар доступа к желудочку и катетер для чрескожного забора спинномозговой жидкости.

Клапаны перепада давления обеспечивают эффект сифонирования в вертикальном положении, что может привести к избыточному дренированию спинномозговой жидкости из желудочков. Некоторые системы теперь включают антисифонное устройство, чтобы улучшить этот эффект.

«Программируемые» или регулируемые клапаны позволяют изменять давление закрытия извне с помощью специального магнитного регулирующего устройства. Хотя это иногда чрезвычайно полезно для отдельных пациентов с шунтом и непреодолимыми головными болями, это может привести к проблемам после непреднамеренного изменения давления, например, при МРТ или, что менее очевидно, при использовании наушников и некоторых беспроводных телефонов.

Клапаны с регулируемым потоком, такие как клапан Orbis-Sigma, имеют более физиологичную схему оттока спинномозговой жидкости, но они, по-видимому, не эффективны при гидроцефалии с нормальным давлением или при плохой податливости мозга (так называемые «ломкие желудочки»).

ОСЛОЖНЕНИЯ ШУНТИРОВАНИЯ

Обструкция шунта

Обструкция шунта может возникать проксимально в вентрикулярном катетере в результате сосудистого сплетения, эритроцитов, опухолевых клеток или высокой концентрации белка в спинномозговой жидкости. Закупорка дистального катетера может произойти в результате роста тела (если шунт был установлен в детстве), спаек в брюшной полости, особенно в сочетании с вялотекущей инфекцией, беременностью и иногда запором.

При подозрении на острую дисфункцию шунта следует обращаться за неотложной помощью к дежурному нейрохирургу, поскольку состояние пациентов с небольшим оставшимся компенсаторным резервом может внезапно ухудшиться в результате остановки дыхания, судорог или простого конусообразования. Закупорка шунта может привести к смерти и слепоте, если имеет место сочетание внезапного начала и задержки в лечении.

Неосложненные ревизии шунта не влияют на долгосрочный результат. Тем не менее, ревизионная операция у пациентов с заблокированными шунтами иногда осложняется серьезным вторичным желудочковым или внутрипаренхиматозным кровотечением, и любой пациент, у которого вскоре после ревизии шунта «не совсем все в порядке», должен немедленно пройти контрольную компьютерную томографию. Большинству молодых пациентов с шунтами требуется ревизионная операция один или два раза каждые 10 лет, поскольку трубка шунта с годами постепенно дегенерирует и чешуйки силикона отламываются (вызывая подкожные гранулемы), ослабляя стенку трубки. В конце концов трубка может сломаться или закупориться.

Некоторые неудачливые пациенты сталкиваются с многочисленными проблемами со своим шунтом, обычно в результате того, что «одна проблема приводит к другой» (рис. 5). В таких обстоятельствах мало что можно сделать, кроме как сочувствовать пациенту и подходить к каждому препятствию позитивно и объективно. Однако, когда ситуация становится чрезмерно сложной или неразрешимой, неврологу или нейрохирургу может быть целесообразно узнать мнение нейрохирурга, особенно интересующегося гидроцефалией.

Рисунок 5

Множественные шунтирующие катетеры, вызванные трудноизлечимой недостаточностью шунта — кошмарный сценарий для дежурной нейрохирургической бригады.

Инфекция

Инфекции шунта обычно вызываются собственными кожными микроорганизмами пациента (чаще всего это Staphylococcus epidermidis ), которые получают доступ к трубкам шунта во время процедуры шунтирования. Как правило, это загрязнение вызывает внутреннюю колонизацию шунта, когда бактерии оседают и растут на внутренней стенке шунтирующего катетера и клапана, образуя прилипшие колонии. Однако одни бактерии вызывают вентрикулит без полной колонизации шунта, а другие (например, Staphylococcus aureus ) вызывают наружную шунтирующую инфекцию (глубокую раневую инфекцию).

Наиболее важными клиническими признаками инфекции шунта являются следующие:

  • общее недомогание

  • лихорадка

  • головные боли, рвота, ригидность затылочных мышц

  • болезненность или вздутие живота

  • рецидивирующая обструкция нижнего конца шунта

  • иногда боль и эритема вокруг шунта

  • легочная гипертензия или шунтирующий нефрит при хронических инфекциях венозного шунта

  • недавняя операция шунтирования

  • 90% инфекций ВП шунта возникают в течение трех месяцев после операции шунтирования

  • повышенный С-реактивный белок

  • высокое количество лейкоцитов в периферической крови и спинномозговой жидкости

  • культура организма из ЦСЖ.

Пациенты должны быть срочно обследованы соответствующей нейрохирургической бригадой, если какой-либо из вышеперечисленных симптомов развивается в течение первых нескольких месяцев после операции шунтирования. Через шесть месяцев послеоперационный шунт не будет инфицирован, если только не возникнет внутрибрюшной сепсис (например, аппендицит, дивертикулит или постгастростомическая установка зонда для кормления).

Текущая частота инфекции шунта в большинстве нейрохирургических отделений составляет около 5–8%, но многие отделения в настоящее время достигают лучших результатов благодаря профилактическим мерам и протоколам. Подробная информация, включая уровень заражения, о большинстве шунтирующих операций, проведенных в Великобритании, в настоящее время представлена ​​в Регистр шунтов Великобритании, который был создан Агентством по медицинскому оборудованию несколько лет назад. Есть надежда, что информация, полученная в результате анализа этого огромного набора данных, приведет к дальнейшему совершенствованию стандартов шунтирующей хирургии в будущем.

Инфицированные шунты часто приходится удалять, а затем заменять после двухнедельного лечения антибиотиками и временного дренирования. Инфекции с низкодифференцированными патогенами иногда можно лечить только внутрижелудочковыми и внутривенными антибиотиками.

Передренирование

Идеальный шунтирующий клапан еще не разработан, и многие современные модели допускают переслив спинномозговой жидкости из-за эффекта сифонирования. Гидростатическое давление (25–75 см ЦСЖ), вызванное весом столбика ЦСЖ внутри дистального катетера, приводит к отсасыванию жидкости из желудочков в вертикальном положении. Давление клапана может быть установлено слишком низким для конкретного пациента, что приводит к чрезмерному дренированию; это может быть устранено регулировкой давления в клапане либо путем ревизии клапана, либо с помощью программируемого клапана. Мониторинг внутричерепного давления может потребоваться у пациентов с возможными головными болями низкого давления без признаков субдурального давления на КТ.

Субдуральная гематома может возникнуть в течение первых шести месяцев после введения шунта и, как было показано, связана с количеством спинномозговой жидкости, высвобождаемым во время операции. Небольшие скопления возникают у 30% пациентов после установки шунта у пожилых людей, но симптоматические скопления, требующие хирургического вмешательства, возникают только у 10-15%. Симптомы субдурального скопления, связанного с шунтом, включают головные боли, спутанность сознания, гемипарез и сонливость.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТРЕТЬЕЙ ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ

Существует очевидная потребность в дальнейшем наблюдении за пациентами после явно первоначально успешной третьей вентрикулостомии, поскольку поздняя неудача возникает в 40% случаев, а внезапная смерть недавно была зарегистрирована всего через два года после явно успешной третьей вентрикулостомии.

Большинство пациентов наблюдают, прежде всего, контролируя их клинические симптомы, глазное дно и остроту зрения. Срединные сагиттальные Т2-взвешенные последовательности МРТ в сочетании с измерениями потока МРТ с кинофазным контрастом обеспечивают надежный инструмент для определения проходимости стомы во время последующей оценки. Важным признаком являются пустоты потока через стому; изменение размера желудочка менее важно после третьей вентрикулостомии. Тем не менее, уменьшение размера третьего желудочка на 33% при последующем КТ происходит у пациентов, чьи симптомы успешно контролируются. Боковые желудочки уменьшатся в размере в среднем только на 16%.

Измерения ВЧД из резервуаров могут быть полезны у некоторых пациентов младшего возраста, поскольку значение мониторинга ВЧД у детей с шунтом с помощью резервуара или паренхиматозных устройств ранее было хорошо задокументировано. Резервуары со встроенным телесенсором для неинвазивного измерения ВЧД могут оказаться полезными после третьей вентрикулостомии, когда предоперационное давление было значительно повышено. Другие исследователи выступали за использование исследований инфузии спинномозговой жидкости для контроля мозговой комплаентности или транскраниальных допплеровских индексов до и после операции в качестве косвенной меры комплаентности.

КАК МЫ ДОЛЖНЫ НАБЛЮДАТЬ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОТСУТСТВУЮТ?

Организация последующего наблюдения за взрослыми пациентами с шунтами была чрезвычайно разнообразной: некоторые пациенты проходили тщательное регулярное ежегодное амбулаторное обследование, а других полностью выписывали и оставляли обращаться к своим врачам общей практики в случае появления симптомов. Ряд пациентов ослепли или умерли в результате невыявленной хронической дисфункции шунта, и усилия Ассоциации расщепления позвоночника и гидроцефалии привели к улучшению стандартов послеоперационного лечения. Основные компоненты хорошего долгосрочного ухода за пациентами с шунтированной гидроцефалией описаны ниже.

Все пациенты должны пройти базовую КТ головного мозга через 6–12 месяцев после первоначального введения шунта, пока они чувствуют себя хорошо. Желательно, чтобы они сохраняли копию этого базового сканирования, если они путешествуют далеко от основного нейрохирургического отделения, и, по нашему опыту, большинство пациентов готовы платить за эту копию. Хотя не всегда возможно обнаружить блокировку шунта на КТ в результате наличия у пациента несоответствующих желудочков, это скорее исключение, чем правило.

Все пациенты и лица, осуществляющие уход, должны получить четкие инструкции (желательно в письменной форме) относительно того, на какие симптомы следует обращать внимание и когда обращаться к врачу. Некоторая документация о том, какой именно тип клапана был имплантирован, должна быть предоставлена ​​пациенту. Людям с программируемыми/регулируемыми клапанами всегда следует перепрограммировать шунт или, по крайней мере, проверить его у нейрохирурга после проведения любого МРТ-сканирования. Они должны быть осведомлены о возможных проблемах непреднамеренного изменения давления в клапане из-за посторонних магнитных источников.

Все молодые (до 60 лет) пациенты должны проходить ежегодную проверку остроты зрения у окулиста или офтальмолога, если у них есть особые опасения по поводу зрения.

Всем молодым пациентам с шунтом, вероятно, следует рекомендовать проходить нейрохирургическое обследование не реже одного раза в три года, в идеале в специализированной клинике для наблюдения за гидроцефалией.

РЕЗЮМЕ

Современные тенденции хирургического лечения гидроцефалии направлены на более широкое использование минимально инвазивных эндоскопических процедур и отказ от рутинного шунтирования там, где это возможно.

Пациенты с изолированной гидроцефалией должны иметь нормальную ожидаемую продолжительность жизни, если обеспечивается быстрое выявление и лечение осложнений путем принятия соответствующих мер для долгосрочного наблюдения.

КЛЮЧЕВЫЕ ССЫЛКИ

  1. Адамс Р.Д. , Фишер К.М., Хаким С., и др. . Симптоматическая скрытая гидроцефалия с «нормальным» давлением спинномозговой жидкости N Engl J Med 1965;273:117–26. ▸ Важная статья по клинической оценке гидроцефалии в старшей возрастной группе.

  2. Hebb AO , Cusimano MD. Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия: систематический обзор диагностики и исходов. Нейрохирургия2001;49:1166–86. ▸ Общий обзор диагностических критериев и лечения пожилых пациентов с гидроцефалией.

  3. Boon AJ , Tans JT, Delwel EJ, и др. . Голландское исследование гидроцефалии с нормальным давлением: прогноз исхода после шунтирования по сопротивлению оттоку спинномозговой жидкости. Джей Нейрохирург1997;87:687–93. ▸ Оценка использования люмбальных инфузионных тестов в диагностике активной гидроцефалии у пожилых людей. Широко цитируемая статья об оценке гидроцефалии с нормальным давлением.

  4. Pople IK , Edwards RE, Aquilina C. Эндоскопическое лечение гидроцефалии. Neurosurg Clin N Am2001;12:719–35. ▸ Обзор современных эндоскопических методов лечения гидроцефалии.

  5. Дрейк Дж.М. , Кестле Дж.Р., Тули С. Шунтирование КЧС 50 лет спустя – прошлое, настоящее и будущее. Нервная система Чайлдса 2000; 16: 800–4. ▸ Полезный обзор желудочковых шунтов при гидроцефалии.

Гидроцефалия — осложнения — NHS

Операция, используемая для лечения гидроцефалии (избытка жидкости в головном мозге), может вызвать осложнения.

Проблемы с шунтом

Шунт — это хрупкий элемент оборудования, который может работать со сбоями, как правило, из-за блокировки или заражения.

Иногда сканирование после операции показывает, что шунт находится не в лучшем положении, и для его изменения требуется дополнительная операция.

Если у младенца или ребенка установлен шунт, по мере роста ребенка шунт может стать слишком маленьким, и его потребуется заменить. Поскольку большинству людей шунт нужен на всю оставшуюся жизнь, может потребоваться более одной замены.

Иногда при установке шунта может быть кровотечение. Это может вызвать проблемы с нервами, например, слабость с одной стороны. Существует также небольшой риск припадков после любого типа операции на головном мозге.

У детей младшего возраста, особенно у младенцев, спинномозговая жидкость (ЦСЖ) может течь вдоль шунта, а не вниз по нему, и жидкость может вытекать через кожную рану. Дополнительные швы будут необходимы, чтобы остановить утечку.

Закупорка шунта

Закупорка шунта может быть очень серьезной, так как может привести к скоплению избыточной жидкости в головном мозге, что может привести к повреждению головного мозга. Это вызовет симптомы гидроцефалии.

Для замены неисправного шунта потребуется срочная операция.

Инфекция шунта

Инфекция шунта также является относительно частым осложнением после операции шунтирования. Инфекции чаще развиваются в течение первых нескольких месяцев после операции.

Симптомы инфекции шунта могут включать:

  • покраснение и болезненность вдоль линии шунта
  • высокая температура
  • головная боль
  • рвота
  • ригидность шеи
  • раздражительность или сонливость у младенцев

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом, если у вас или вашего ребенка появились эти симптомы.

Для лечения инфекции могут потребоваться антибиотики, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для замены шунта.

Карточки с предупреждением о шунтировании

Благотворительная организация Shine, занимающаяся лечением гидроцефалии и расщелины позвоночника, выпустила серию карточек с предупреждением о шунтировании для взрослых и детей. Вы носите карту с собой, если у вас установлен шунт.

Карта пригодится в случае неотложной медицинской помощи, если у вас есть симптомы закупорки или инфекции.

Лечащие вас медицинские работники будут знать, что у вас установлен шунт, и проверят, не вызывает ли это ваши симптомы.

Чтобы подать заявку на получение карты шунта, вы можете заполнить форму на веб-сайте Shine или позвонить по телефону 01733 555 988.

Осложнения эндоскопической третьей вентрикулостомии (ETV)

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ) — это операция по созданию небольшого отверстия в дне головного мозга для дренирования спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Возможные осложнения после операции ETV включают:

  • отверстие может закрыться
  • ваш мозг может быть не в состоянии поглощать спинномозговую жидкость, которая теперь дренируется через него
  • у вас может развиться инфекция — хотя это менее вероятно, чем после операции шунтирования
  • у вас может быть внутримозговое кровотечение — обычно оно незначительное

Если есть проблемы с отверстием, можно повторить процедуру или вам может потребоваться установка шунта.